要点

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

1. 按血压水平分类

目前我国采用正常血压（SBP<120mmHg和DBP<80mmHg）、正常高值[SBP120~139mmHg和（或）DBP80~89mmHg]和高血压[SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg]进行血压水平分类。以上分类适用于18岁以上任何年龄的成年人。

将血压水平120~139/80~89mmHg定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；而且，血压120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者(64)。

高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（表5）。动态血压监测（ABPM）的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP24h≥130/80mmHg；白天≥135/85mmHg；夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行24小时动态血压监测或家庭血压监测。

2. 按心血管风险分层

虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。

本指南仍采用2005与2010年中国高血压指南(64,65)的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次（表6）。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改（表7），增加130~139/85~89mmHg范围；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15μmol/L；将心房颤动列入伴发的临床疾病；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断。