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石头鱼属于辐鳍鱼纲（Actinoptrrygii），鲉形目（Scorpaeniformes），毒鲉科（Synanceiidae）。石头鱼属包括5 种石头鱼：玫瑰毒鲉（S.verucossa）、南娜毒鲉（S.nana）、毒粗鲉（S.horrida）、S.trachynis（尚无中文名称）和S.alula（尚无中文名称）。石头鱼常栖息于平静的浅水区、泥泞的海底、珊瑚礁或者岩礁下。石头鱼是自然界中毒性很强的一种鱼，人体不慎被刺伤后，毒液进入体内，轻者可出现局部肿痛，重者可引起全身性中毒症状、全身多器官脏器衰竭，甚至死亡。为更好地指导开展石头鱼刺伤患者的诊疗工作，保障医疗质量和安全，制定本规范。

一、流行病学

石头鱼分布于北太平洋西部热带和暖温带任何海域，以热带及咸淡水交界海域为多，我国盛产于南海、东海、黄海和渤海。石头鱼刺伤常见于厨师工作、渔民捕捞、游客潜水等过程中出现的意外伤害。石头鱼肉质鲜美且营养价值高，近年来受食客的追捧，因处理石头鱼时不慎被刺伤来就诊的厨师数量逐年增加，受伤部位以手部最常见。

二、致伤机制

石头鱼的毒性部位是其13根背鳍、3根臀鳍和2根腹鳍的毒棘以及分布在背鳍棘两侧的毒囊，毒囊内含有的毒素主要成分为相对分子质量不同的肽、蛋白质、多种酶类（如透明质酸酶、碱性磷酸单酯酶、氨肽酶、磷酸二酯酶等）和小分子化合物，具有较强的致死性、溶血毒性、增强血管通透性、抑制神经肌肉接头功能和促进血小板凝集等。其毒背刺可轻易穿透人体皮肤后，毒囊受挤压后，射出的毒液沿着毒腺及鳍进入人体，可引起剧烈疼痛、肢体麻痹肿胀、低血压、水肿、恶心、头晕、胸闷、肌无力及呼吸和循环衰竭，甚至死亡。

三、临床表现

石头鱼刺伤的临床表现有很大差异，与石头鱼种类、致伤原因、毒囊释放毒素量不同、外伤部位、患者的个体特征、暴露的持续时间以及暴露时给予的治疗措施等有关。轻者可仅表现为局部症状，严重者可出现全身中毒症状甚至危及生命。

（一）局部症状。

背鳍棘刺伤人体皮肤后可迅速出现肢体局部组织明显肿胀、剧痛、灼热感和麻痹，并迅速向患肢近心端发展，伤口周围皮肤颜色发黑。局部症状较轻者，常在2～3天开始消退，1～2周可痊愈，严重者可持续数月。

（二）全身症状。

大多数可在石头鱼鳍棘刺伤数分钟发生，轻者可表现为恶心、呕吐、腹泻、出汗和唾液分泌物增多，严重者可出现皮下瘀斑、胸闷、心悸、呼吸困难、四肢厥冷、血压下降和心律失常等全身中毒反应症状。少数严重病例可合并肝、肾、心脏等全身多器官脏器衰竭，危及生命。

（三）并发症。

1.急性蜂窝组织炎：可表现为石头鱼刺伤处伤口流脓，皮色猩红，皮温升高，同侧患肢肿胀疼痛，关节活动受限。

2.皮肤或组织坏死：刺伤后出现皮肤或肌肉组织颜色变暗，无血运，可伴恶臭味。

3.创伤弧菌感染：出现畏冷、发热，患肢局部剧烈疼痛、瘀斑、水泡或血泡，严重者可导致感染性休克、呼吸窘迫综合症或全身多器官功能障碍综合征。

4.破伤风：石头鱼刺伤后未及时规范处置伤口，可能在伤后出现牙关紧闭、角弓反张、反射亢进等症状。

四、诊断

（一）诊断依据。

具有明确的石头鱼鳍棘刺伤史。

（二）临床表现。

被刺伤部位有剧痛、肿胀、灼热感、麻痹等局部症状。部分患者表现为全身中毒反应。少数患者可发生严重的过敏性休克。

（三）辅助检查。

目前无特异性辅助检查。

1.血常规：白细胞数、中性粒细胞百分数可升高，血小板可减少；

2.肝肾功能、血糖：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、肌肝等异常、血糖可升高；

3.C-反应蛋白、降钙素原：可升高；

4.心肌酶谱、肌钙蛋白：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白可有异常；

5.凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间可异常；

6.心电图提示窦性心动过速、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速等心律失常。

五、鉴别诊断

当怀疑石头鱼刺伤时，主要与海蛇、海蜇等海洋生物致伤相鉴别。

（一）海蛇咬伤。

人体被海蛇咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口一般不红、不肿、不痛，常见被咬部位有一对短浅如针头大小的毒牙痕，有时难以辨认。咬伤3～5小时后，可见明显的全身中毒症状，如全身筋骨疼痛，张口困难，吞咽、讲话、咳嗽困难，眼睑下垂，视力模糊。严重时出现呼吸困难，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，急性肾功能衰竭等。海蛇咬伤治疗上应及早使用抗银环蛇蛇毒血清，早期识别急性呼吸衰竭，立即予吸氧，及时气管插管，机械通气，同时可根据肌力情况重复使用抗银环蛇毒血清，有助于早期的恢复。

（二）海蜇蜇伤。

人体被蜇伤后立即有触电样刺痛感，数分钟内出现瘙痒、麻木或灼热感，出现红斑、丘疹，风团样损害，呈点线状、条索状，有的呈鞭痕样，多与触手接触方向一致。严重致伤或过敏体质者，可出现水疱、大疱、瘀斑，甚至

表皮坏死等，且可伴剧痛、奇痒及全身皮肤潮红。局部症状较轻者，常在2天～3天后开始消退，1周～2周即可痊愈。严重者可持续数天、数月，可有皮肤色素沉着、瘢痕形成，坏疽等。被海蜇蛰伤治疗上给予伤口局部处理，预防破伤风，抗感染，止痛等对症处理。

六、治疗

（一）治疗原则。

立即伤口处置；迅速评估病情，尽早识别过敏性休克及全身中毒症状、发现威胁患者生命的各种危象；积极排除毒液、抗过敏、抗休克及对症治疗；及时进行有效的器官功能支持。

（二）局部治疗。

1.立即拔出毒刺。

2.在刺伤处做一个长5mm小切口，深至皮肤即可，探查有无毒刺存留，用生理盐水冲洗伤口，有条件时,使用医用清创设备清洗创面，并用力挤压伤口，将血液和毒液挤出，有条件者，可在伤口处拔罐排毒。

3.用40℃～45℃的热水浸泡30分钟左右，规范消毒包扎伤口。

4.口服或静脉注射给予非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛，口服或静脉注射给予阿片类药物治疗中度至重度疼痛，伤口可用盐酸利多卡因注射液、奥布卡因凝胶等局麻药湿敷。

5.口服或者局部外用季德胜蛇药片。外用：捣碎季德胜蛇药片加温水调糊状涂在伤口周围红肿区。

6.石头鱼刺伤属于污染伤口，存在破伤风发病风险，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行正确的破伤风预防。

（三）全身综合治疗。

1.糖皮质激素治疗:早期使用糖皮质激素，可减轻石头鱼刺伤引起的炎症反应、溶血反应。

2.利尿剂或脱水剂治疗:早期使用利尿剂或脱水剂可减少患肢的肿胀，加快毒素的代谢，有利于康复，但需要检测电解质和肾功能。

3.抗感染治疗:深度刺伤或者伤口感染者处置伤口同时给予做伤口细菌培养，在伤口细菌培养出来前，给予对弧菌种类和皮肤菌群有效的预防性抗生素治疗。

4.器官功能支持治疗:应积极进行各器官功能支持和保护，如预防应激性溃疡，积极改善氧代谢，纠正组织缺氧，重视营养和代谢支持。

5.急性呼吸衰竭治疗:出现急性呼吸衰竭，应早气管插管，机械通气。

（四）并发症治疗。

1.急性蜂窝组织炎：予规范使用抗生素抗感染处置，皮下形成脓肿时可切开引流。

2.皮肤或组织坏死：予彻底清创去除坏死组织，可予湿润烧伤膏湿润暴露疗法伤口换药。

3.创伤弧菌感染：规范应用抗生素，及时手术治疗,采用多切口减张术、引流术，创面局部半暴露保持干燥或应用磺胺米隆合并氯霉素纱布简单包扎。

4.破伤风：予灭活循环毒素；消除伤口中破伤风梭状芽孢杆菌；控制肌肉痉挛；治疗自主神经功能障碍；气道管理；一般支持性措施和并发症的防治应遵照《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》的规定。

七、诊疗流程图

石头鱼刺伤诊疗流程见下图

石头鱼刺伤诊疗流程