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引言

蜱在国内分布广泛，与人畜关系密切，可传播多种人畜共患疾病。在蜱分布区域，蜱叮咬人事件发生率较高。蜱叮咬人除了引起局部损伤，还可以导致蜱瘫痪、红肉过敏症，携带病原体的蜱叮咬人后可能导致人体发生多种蜱传疾病。为进一步规范蜱咬伤诊治，降低蜱咬伤引发疾病的发生率，结合近年来国内外在蜱咬伤诊治方面的研究进展，制定本标准。

蜱咬伤诊治规范

1  范围

本标准规定了蜱咬伤临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和诊疗流程。

本标准适用于各级医疗单位的医务人员对蜱咬伤患者的规范诊治。

2  规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范化引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CADERM 3001 外伤后破伤风预防规范

T/CADERM 3008 严重过敏反应诊断和早期治疗规范

3  术语和定义

T/CADERM 3001-2019 、T/CADERM 3008-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1蜱瘫痪 tick paralysis

有些硬蜱在叮刺人吸血过程中唾液分泌的神经毒素可导致人运动性纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹现象，可导致呼吸衰竭而死亡，称为蜱瘫痪。

3.2 红肉过敏症 mammalian meat allergy

被蜱叮咬过的人食用红肉（哺乳动物肉）后发生的由IgE抗体所致的严重过敏反应，通常表现为呕吐、腹泻等症状，严重时出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫和血压下降等，严重者导致过敏性休克。

3.3 蜱传疾病 tick-borne disease

携带病原体的蜱经叮咬将病原体传播给人类并引起相应的疾病，包括森林脑炎、新疆出血热、发热伴血小板减少综合征、蜱媒回归热、莱姆病、Q热、西伯利亚蜱传斑疹伤寒和人粒细胞无形体病等。

4  总则

4.1 如果判断为被蜱咬伤，应立即前往医院进行诊治。

4.2 严格遵守诊治流程，规范处置。

4.3 根据实际情况进行破伤风预防、心理干预。

5 蜱的种类与分布

5.1种类

全世界已发现约800余种，计硬蜱科约700多种，软蜱科约150种，纳蜱科1种(仅存于欧洲)。中国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。全沟硬蜱（ixodes persulcatus）、草原革蜱（dermacentor nuttalli）、亚东璃眼蜱（hyalomma asiaticum kozlovi）、乳突钝缘蜱（ornithodoros papillipes）、长角血蜱（haemaphysalis longicornis）是我国常见的主要蜱种，参见附录A。

5.2 分布

蜱广泛分布于我国大部分省区。硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等；软蜱多栖息于家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。

6 临床表现

6.1  局部症状

当蜱和人类的皮肤接触后，蜱的假头以机械损伤方式插入皮肤，形似黑色的痣。伤口部位常明显红肿，也会有少量血液流出。用手触摸伤口局部皮肤有坚硬感。

6.2  过敏性休克

6.2.1  过敏症状

过敏症状如下：

a）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿等；

b）呼吸道阻塞症状：有喉部堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀等表现，甚至可因窒息而死亡；

c）循环衰竭表现：患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱, 然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，乃至测不到血压，脉搏消失，最终导致心脏停搏，极少数患者可发生急性心肌梗死。

6.2.2 休克表现

血压急剧下降到：高压80mmHg以下/低压50mmHg以下，患者出现不同程度的意识障碍。

6.3  蜱瘫痪症

患者最初出现厌食、嗜睡、失声，随即出现共济失调、上行性弛缓性瘫痪、过度流涎、眼球震颤、瞳孔不对称以及呕吐，通常死于呼吸衰竭。

6.4 红肉过敏症

一般在进食后3h～6h发病，起病急，通常引起呕吐、腹泻等症状，严重时出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫、血压下降等，更严重者出现过敏性休克。

6.5  感染性疾病

人被携带病原体的蜱咬伤后可以引发多种感染性疾病并出现相应临床表现。

6.6 蜱咬伤的致病机制

蜱咬伤的致病机制参见附录B。

7 诊治流程

诊治流程见图1。

8 诊治要求

8.1 诊断

8.1.1 流行病学调查

主要依据流行病学史、临床表现进行诊断。流行病学史指有林区、草原地区活动史，接触蜱和被蜱咬伤史。

8.1.2 辅助检查

血常规检查白细胞计数可升高(＞4.0～10×10⁹/L)。

8.2 鉴别诊断

8.2.1 蜂蜇伤

伤口留有蜂刺（蜜蜂）或不留蜂刺（马蜂），受蜇部位立即出现显著的疼痛、烧灼感，周围皮肤红肿。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。

8.2.2 蚂蚁咬伤

咬伤部位出现红肿、疼痛、瘙痒、红斑、水泡等局部症状，可能出现喉头水肿症状如：呼吸困难、缺氧、紫绀，血压下降、脉搏细弱、四肢厥冷等，严重者可发生过敏性休克症状。

8.2.3 蜈蚣咬伤

咬伤后局部疼痛、红肿、眩晕、恶心、呕吐、发热、心悸、谵妄、抽搐、昏迷等，一般无脓疱，常无瘙痒，以伤口疼痛为主要特征。

8.3治疗

8.3.1 咬伤局部处置

8.3.1.1 可在伤口周围用2%盐酸利多卡因或0.5%普鲁卡因作局部封闭，麻醉起效后用镊子将蜱去除，特别注意蜱口器里的倒刺不能留在皮肤内，采用碘伏（聚维酮碘）对伤口进行消毒处理。

8.3.1.2如蜱的口器已经残留在皮肤内应行手术取出。

8.3.1.3局部发生细菌感染的，应当给予必要的抗感染治疗。

8.3.2过敏反应处置

8.3.2.1症状较轻者，应口服氯雷他定、西替利嗪等，或肌注苯海拉明等。

8.3.2.2 对过敏性休克者的处置应遵守T/CADERM 3008-2019的规定。

8.3.3蜱瘫痪处置

尽快除去蜱，进行对症治疗；若患者已经出现呼吸受损，应输氧并辅助呼吸。

8.3.4 蜱传疾病的治疗

诊断为蜱传传染性疾病的患者，应当转入具备传染病救治能力的医疗机构进行相应的救治，并按《中华人民共和国传染病防治法》要求进行传染病信息报告。

8.4 预防破伤风

蜱咬伤伤口属于污染伤口，存在破伤风发病风险，破伤风预防应遵照《非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）》和T/CADERM 3001—2019的规定。

9 心理干预

对于蜱咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。

附录A（资料性附录）

蜱的定义与图片

A.1蜱tick

蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科，见图A.1。蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。蜱虫生长分为卵、幼虫、若虫、成虫4个时期，其中幼虫、若虫、成虫均具有吸血习性。

附录B（资料性附录）

蜱咬伤的致病机制

B.1局部损伤和继发感染

蜱通过口器刺穿皮肤和血管壁而吸食人血，这种物理损伤通常导致局部伤口、瘙痒、红肿、疼痛、出血，严重者可引起局部感染，出现皮肤溃破、组织炎症等。

B.2神经毒素作用

某些硬蜱唾液分泌神经毒素，主要成分为β神经毒素（β-neurotoxin, β-NT）和α神经毒素（α-neurotoxin, α-NT）分别作用于突触前和突触后，竞争乙酰胆碱受体，抑制乙酰胆碱的释放，阻滞神经的正常传导而引起神经肌肉驰缓性麻痹。

B.3过敏反应

蜱叮咬人体时，其唾液中的α-半乳糖进入人血液，被人免疫系统识别而产生抗α-半乳糖IgE抗体，并与肥大细胞、嗜酸性粒细胞上的高亲和力IgE受体结合。此后，人食用红肉后，红肉中含有脂肪微粒包裹的α-半乳糖，待脂肪微粒消化后暴露的α-半乳糖激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞上的IgE受体复合物，从而引发稍延迟的I型过敏反应。

B.4传播病原体

蜱可以传播蜱传脑炎病毒（Tick-borne encephalitis virus，我国称森林脑炎病毒）、新疆出血热病毒（Crimean-Congo hemorrhagic fever virus）、发热伴血小板减少综合征病毒（Severe fever with thrombocytopenia syndrome virus）、伊朗包柔氏螺旋体（Borrelia persica）、拉氏包柔氏螺旋体（Borrelia latyshevyi）、伯氏包柔螺旋体（Borrelia burgdorferi）、贝氏立克次体（Coxiella burneti）、西伯利亚立克次体（Rickettsia sibirica）、嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma phagocyto-philum）、鼠疫杆菌（Yersinia pestis）、布氏杆菌（Brucella）、兔热杆菌（Bacillus thermus）等，导致人体发生相应的感染性疾病。

发布日期   2020年06月23日    实施日期   2020年07月23日

参考文(略)