第四章  老年糖尿病的诊断、分型及特点

要点提示：

1.采用世界卫生组织（1999年）糖尿病诊断标准。（A）

2.老年糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病等。（A）

3.老年糖尿病具有其自身特点，包括症状不典型、并发症和（或）伴发病多等。（B）

4.建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤相关筛查。（C)

一、老年糖尿病的诊断

采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1999年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

老年糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（表1）。WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断切点^[11]。国内符合要求的实验室检测的HbA1c 也可以作为糖尿病的诊断指标。

二、老年糖尿病的分型及特点

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65 岁及以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主，包含少数的1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）和其他类型糖尿病。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》中的糖尿病分型根据WHO 1999糖尿病病因学分型体系，将老年糖尿病分为T1DM、T2DM和特殊类型糖尿病（如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病）等。近年来不断有学者提出新的糖尿病分型方案，但各方案均存在一定的局限性。老年糖尿病患者的分型虽然重要，但更应关注老年糖尿病患者的特殊性。多数老年糖尿病患者的临床症状不典型，无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）；老年糖尿病患者并发症和（或）伴发病较多，甚至以并发症或伴发病为首发表现。由于糖尿病和多种恶性肿瘤相关，尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高（糖耐量异常或糖尿病）^[12‑13]，建议对初诊的老年糖尿病患者进行肿瘤筛查。

第五章  老年糖尿病的三级预防

要点提示：

1.依托多学科团队对老年糖尿病患者进行老年综合评估。（A）

2.根据评估结果，把老年糖尿病患者的健康状态分为良好（Group 1）、中等（Group 2）、差（Group3）三个等级。（A）

3.依据健康状态分层制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。（A）

一、一级预防

增龄是糖尿病的高危因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中开展健康教育，通过传递健康知识、改进生活方式（如合理膳食、强度适宜的运动等）以降低罹患糖尿病的风险。此外，有必要对老年人进行血糖与HbA1c的筛查，加强对老年人群的心血管疾病风险因素管理（如戒烟、限酒、控制血压和血脂等）。

二、二级预防

对老年糖尿病患者应尽早诊断，并且在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗，定期进行并发症的筛查，以减少并发症的发生。

三、三级预防

对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理，阻止或延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致残率和死亡率，提高生命质量。

第六章  老年糖尿病患者的健康状态综合评估

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。目前国内普遍应用的CGA量表包括：中国老年人健康综合功能评价量表^[14]、《中国健康老年人标准》评估量表^[15]和老年健康功能多维评定量表^[16]。

老年糖尿病患者健康状态个体差异很大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病，以多学科团队为依托，在临床医师、营养师、康复治疗师和护士的相互协作下，对患者的各方面情况进行综合评估，进而制定个体化的可长期坚持的方案。

根据上述量表，对老年糖尿病患者的健康状态，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）和工具性ADL （instrumental activities of daily living，IADL）、认知功能、精神状态、营养情况等多方面综合评估，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为“ 良好（good health，Group 1）”“ 中等（intermediate health，Group 2）”和“差（poor health，Group 3）”三个等级（表2）。基于此评估结果，制定老年糖尿病患者个体化的治疗、护理及康复策略。