【摘要】随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病率明显增高，亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章，内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性，需要综合评估，采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

第一章  前言

我国已进入老龄化社会，国家统计局2020年2月28日公布的《中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，我国65岁及以上人口约1.76亿，占比为12.6%^[1]。按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者^[2]，包括65岁以前和65岁及以后诊断糖尿病的老年人。随着我国老龄化的加剧以及日益增长的老年糖尿病管理需求，老年糖尿病患者的管理亟需规范，但目前国内尚无一部关于老年糖尿病管理的权威指南。

国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》中强调，至2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人，糖尿病患者规范管理率需达到70%^[3]。尽管糖尿病诊疗的一般性原则可能适用于老年患者，但老年糖尿病患者具有并发症和（或）伴发病多、症状不典型、低血糖风险高、患者自我管理能力差等特点，在血糖管理手段和目标制定、药物选择原则等方面也有其特殊性。因此，亟待对老年糖尿病患者的诊治管理进行规范和细化指导，以改善老年糖尿病患者的临床预后。国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会和美国内分泌学会三个权威机构先后发布了有关老年糖尿病的指南或共识，对老年糖尿病的临床诊治具有指导和借鉴意义。之前国内学者也共同商议发表了《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）》^[4]，对我国老年糖尿病的防治起到了积极作用。近年来，众多学者在老年糖尿病领域进行了大量的基础和临床研究，加之新的控制糖尿病及并发症的药物不断问世，其相关临床研究证据也不断累积丰富，因此，迫切需要基于现有证据制定老年糖尿病规范化管理的指导原则。基于此，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会、中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织国内糖尿病、老年病及相关领域知名专家共同撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。

本指南中尽可能详尽地讨论与老年糖尿病相关的问题，着重关注对患者整体健康状态和生活质量影响明显且有别于一般成人糖尿病患者的方面，包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、老年糖尿病的临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的危险因素管理、急慢性并发症管理等，对老年糖尿病患者存在的共患疾病及处于特殊情况的管理进行了比较深入的讨论。强调老年糖尿病患者异质性大，需要采取分层和高度个体化的管理策略，提出了适合老年糖尿病的血糖管理路径和简约治疗理念，并且阐述了专家委员会提出的“去强化治疗策略”，有利于老年糖尿病的“精细化管理”和临床结局的改善。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》依据目前国内外老年糖尿病领域的最新研究成果，并尽量多地应用级别较高的中国证据，同时参考相关专业学会的指南和（或）共识，结合我国具体临床实践，经过多次线下、线上讨论，反复凝练而成。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》的发布旨在指导和帮助临床医师对国内老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

第二章  编写说明

近年来，糖尿病领域的新药不断问世，其相关临床研究证据进一步丰富，既往的指南和共识已经不能满足目前临床诊治需求，专家委员会在整合了目前国内外老年糖尿病领域最新证据的基础上结合中国临床实践编写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，内容丰富、时效性强，更突出了老年人的特点及与老年糖尿病密切相关的问题，包括低血糖、多重用药、认知障碍等，注重科学性与临床实用性。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》英文文献检索以Pubmed、Web of Science、Scopus、Ovid、Cochrane Library数据库及英国卫生与临床优化研究所（NICE）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、美国指南网（NGC）、苏格兰学院间指南网（SIGN）、JBI（Joanna Briggs Institute）图书馆、BMJ最佳临床实践等指南库为基础；中文文献检索以中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普中文科技收录文献为基础。文献纳入标准为：（1）老年患者，年龄≥65岁；（2）文献研究类型为临床指南、系统综述、Meta分析、随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究及专家共识等。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》将证据级别分为A、B、C。证据级别A：证据基于多项随机对照试验或Meta分析。证据级别B：证据基于单项随机对照试验或多项非随机对照研究。证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。由指南执笔组成员向专家组成员陈述每条推荐意见，展示相关证据且阐明其质量等级，专家组成员对文献和证据进行确认。参与讨论和最终意见形成的专家组成员均签署利益冲突声明。参考相关临床指南制定基本规范撰写形成全文。

第三章  老年糖尿病及其并发症的流行病学

2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势^[5]。我国60岁以上人群糖尿病患病率仍有随年龄增长的趋势，70岁以后渐趋平缓。2017年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60~69岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70岁的人群中患病率为31.8%，女性患病率高于男性^[6]。

尚无高质量的老年糖尿病并发症发生率的确切数据。年龄和病程均为糖尿病慢性并发症发生的高危因素^[7]，糖尿病与缺血性心脏病、卒中、慢性肝病、肿瘤、女性生殖系统疾病等疾病的死亡风险相关^[8]，且老年糖尿病患者的死亡率明显高于未患糖尿病的老年人^[9]。

老年人易伴发多种慢性疾病，老年2型糖尿病患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%^[10]。制定临床诊疗方案时，应进行充分评估，争取安全有益地控制多项代谢异常所致的损害，延缓老年糖尿病患者的病程进展，全面改善生活质量。