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紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache)、紧张性头痛(tengion headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应激性头痛(stress headache)、日常性头痛(ordianry headache)、原发性头痛(essential headache)、特发性头痛(idiopathic headache)、心因性头痛(psychogenic headache)。直到1988年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tellsionqype headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。 然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于2006年进行了多次专题研讨，达成了紧张型头痛的诊疗共识。 一、分类 经过16年的临床检验，国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the Intenlation Classinfication of Headache Disorders：2nd Edidon，ICHD-Ⅱ)”。ICHD-Ⅱ将紧张型头痛4个类型：(1)偶发性紧张型头痛，(2)频发性紧张型头痛，(3)慢性紧张型头痛，(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。前3个类型主要按照头痛发生的频率进行分类，每个类型又按触诊时有无颅周压痛增强分为2个学术讨论亚型：即伴游颅周压痛和不伴游颅周压痛的紧张型头痛。 二、诊断 紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查,以排除继发性头痛。然后应按照ICHD-Ⅱ所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。鼓励患者记录头痛日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆的患者不提倡进行过多的辅助检查。 为了便于理解和记忆，我们归纳ICHD-Ⅱ中有关各型紧张型头痛的诊断标准中的共同点与不同点，以资鉴别(表1)。
很可能的紧张型头痛分为3个亚型，分述其诊断标准如下： (1)很可能的偶发性紧张型头痛： ①偶发性紧张型头痛诊断标准中A～D项仅一项不满足； ②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准； ③不能归因于其他疾病。 (2)很可能的频发性紧张型头痛： ①频发性紧张型头痛诊断标准中A～D项仅一项不满足； ②发作不符台无先兆偏头痛诊断标准； ③不能归因于其他疾病。 (3)很可能的慢性紧张型头痛： ①头痛平均每月发作≥15d(每年≥180d)，3个月以上，符合慢性紧张型头痛诊断标准的B～C项； ②符合以下2条：畏光、畏声或轻度恶心三项中不超过一项，无中到重度恶心和呕吐； ③不能归因于其他疾病，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准。 三、治疗 1．非药物治疗： 目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。 2．药物治疗： (1)对症治疗： 对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的可能： ①治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重； ②停用药物后头痛减轻； ⑨阿司匹林剂量>45g/周； ④吗啡制剂用量>2次/周。 (2)预防治疗： 对于频发性和慢性紧张型头痛，应采用预防性治疗，主要方法有： ①抗抑郁药物：主要是三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平，也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂； ②肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松、巴氯芬等； ③部分抗癫痫药物：丙戊酸； ④A型肉毒毒素注射治疗，适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。 此外，中药目前广泛应用于治疗紧张型头痛，但需要进一步的循证医学证据的支持。 紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排序)： 程焱、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新 文章来自：紧张型头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志,2007,40(07):496-497.
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