中华护理学会护理管理专业委员会（执笔：郑一宁 李映兰 吴欣娟）

针刺伤是指由注射针头、缝合针、穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤^［1］，针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危害之一，可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员的职业安全和生命健康^［2］，给暴露者带来极大的精神和心理压力^［3］，也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担^［4］。护理人员是针刺伤的高危人群，由针刺伤所致的血源性传播疾病的发生率高于其他医务工作者^［5-8］。目前，针刺伤已成为护理人员关注的重大安全问题之一^［9］，我国尚无相关针刺伤防护的护理专家共识，为推动我国护理人员针刺伤预防和处理工作的规范化，有效降低针刺伤对护理人员的伤害，中华护理学会护理管理专业委员会组织相关领域专家，撰写《针刺伤防护的护理专家共识》（以下简称共识）。

1 针刺伤的流行病学特征

1.1 发生现状

据统计数据显示，印度护理人员在过去1年内针刺伤的发生率为67.4%^［10］，韩国为70.4%^［11］，英国、日本、澳大利亚为10%～46%^［12-14］，美国为64%。在我国，护理人员针刺伤也时有发生^［15-16］。

1.2 人群分布

工作年限≤5年的低年资护理人员针刺伤发生率最高^［17-18］，实习护士是针刺伤发生的高危人群^［19-21］。

1.3 科室分布

护理工作节奏快、任务重、临床诊疗及护理操作多、高度紧张忙碌的科室是针刺伤发生较多的场所^［22-24］。

1.4 发生环节

注射过程、锐器处理过程、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管理过程、采血、整理废弃针头等为针刺伤发生的主要环节^{［9，13，26］}。我国调查结果^［26-27］显示，回套针帽、拔除注射针、整理废弃针头、采血等为发生针刺伤最常见的环节。

1.5 针刺伤工具

注射针、头皮钢针、静脉导管针、真空采血针等是引起针刺伤的主要工具^{［9，26-28］}。具有安全装置的针具，不正确操作也会引起针刺伤的发生。

2 引起针刺伤的主要风险因素

2.1 护理人员因素

①护理人员针刺伤防护意识薄弱^［27-30］；

②各种因素导致的护理人员疲劳、工作匆忙，对标准预防措施遵守程度降低^［31-33］；

③焦虑等负性心理状态也是发生针刺伤的原因^{［7，10，34-35］}。

2.2 防护用品因素

①安全器具使用率低，防护用具不能就近获取^［33］；

②锐器回收容器的容积与口径比例不匹配^［36-37］；

③锐器回收容器配备数量不足、规格不适宜、放置位置不合理等^［38-39］；

④锐器回收容器内医疗废物未及时处理，导致存放过满。

2.3 工作环境因素

采光不良、拥挤、嘈杂及患者不配合的操作环境易导致针刺伤^［40］。

2.4 操作行为因素

未执行操作规范的危险行为包括：回套针帽、徒手传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗、整理锐利医疗器械动作过大、将各种锐器随意丢弃、未采取保护措施等。操作时注意力不集中、操作流程不规范等均会造成针刺伤^［41-43］。

2.5 职业防护培训因素

①职业防护培训不到位、培训时间没有保证、培训形式单一^［44］；

②护理人员对职业防护重视程度不够，培训后依从性低，发生针刺伤后上报率低^［45-47］；

③培训后考核未到位。

2.6 制度保障因素

预防针刺伤相关制度、规范、流程、标准、预案等未建立、修订和完善。

3 针刺伤的预防

3.1 职业安全意识

（1）培训

①聘用单位应对新入职的护理人员就预防针刺伤的重要性等进行安全意识培训；

②聘用单位每年应对护理人员进行正确的、标准的安全工作流程培训^［48］；

③聘用单位应培训护理人员正确使用安全型护理工具；

④聘用单位应每年进行1次血源性传播疾病的流行病学知识培训^［48］。

（2）安全文化

①应把预防针刺伤和预防血源性病原体感染纳入护理风险管理与控制计划中；

②营造安全文化氛围，将护理安全文化与人性化管理系统融合体现^［41］；

③组织多种形式的活动，建立和强化护理人员安全文化观念与意识。

3.2 管理

①建立职业安全和预防针刺伤发生的管理制度；

②制订各类预防针刺伤发生和发生后的管理机制与措施实施流程；

③建立各类针刺伤预防的专项培训、考核和评价制度。

3.3 环境

①采光：各类穿刺操作的视野环境应保持光线充足、明亮、舒适^［49］；

②空间：操作台面应平展、宽敞，物品有序放置；

③物品备置：实施各类穿刺操作前，应确保各种用具、工具、辅助用品在操作者的可及范围内，避免手持锐器远距离移动^［7，10］。

3.4 患者

①应了解所负责患者有意义的血源学检测结果；

②应视所有患者均具有经血源传播疾病的潜在风险，进行穿刺操作时应采取标准预防措施；

③为有明确血源性传播疾病的患者执行各类穿刺操作时，宜戴双层手套；

④为不配合的患者做穿刺治疗时宜有他人协助^［40］。

3.5 工具与使用

①宜选择带自动激活装置的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自动回缩功能的注射器等^［50-51］；

②宜建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用静脉无针系统连接；

③条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。

3.6 操作

①护理人员应严格执行各项穿刺操作的规范和流程；

②手术中需传递锐器时，避免徒手传递，应将锐器置于防刺破的容器（如弯盘、托盘）中进行无接触式传递；

③各类穿刺针具使用过程中，如必须回套针帽，应使用辅助工具单手回套针帽^［52］；

④配备足量的锐器回收容器，放置在护理人员操作可及区域内。

3.7 医疗废物处理

①各类穿刺针使用后不可故意弯曲、折断，不可分离注射器针头^［52］。严禁针头回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注射器和针头；

②操作者应立即将使用后的各类穿刺针放入锐器回收容器中^［48］，按医疗废物防护标准处理；

③锐器回收容器应防刺破且防渗漏，尺寸以能容纳各种锐器为宜，并加盖管理；

④移出存放污染锐器的容器前应先评估，若有发生穿透或渗漏的可能，应将其放入第二层密闭、防穿刺、防渗漏的容器中。

3.8 信息管理

①建立由专人负责的针刺伤预防信息管理系统；

②在信息管理系统中，建立针刺伤防范的相关制度和工作流程^［49］；

③建立针刺伤的登记、报告制度与流程，准确收集、分析数据信息；

④系统定期维护、升级，保障信息发布的及时性、同步性和全面性^［53-54］。

3.9 督导与考核

①各级管理部门应定期对各类穿刺相关操作流程进行考核；

②应将操作流程纳入主管部门质量管理内容，并不断修订和完善；

③应对各类有关穿刺器具的使用进行督导。

3.10 评价

①针对操作流程考核结果进行评价修正；

②针对修订流程进行应用验证；

③针对各类穿刺器具应用结果进行评价。

4 针刺伤发生后的处理

4.1 管理重视

①应对各类针刺伤给予高度重视，营造安全的医院文化；

②建立严格针刺伤发生登记及上报制度；

③对于发生的每一例针刺伤，管理者都要给予关注、关心和重视。

4.2 针刺伤发生后处理

①针刺伤发生后，尽快确定传染源及风险程度，立即按规定逐级报告，采取相应的补救措施；

②发生血源性病原体意外接触后应立即进行局部处理^［3，55］；

③应遵循《中华人民共和国国家职业卫生标准》中关于血源性病原体职业接触的防护要求，定期进行相关血清学检测，并根据实际情况接种疫苗。

4.3 原因分析

①针对每例针刺伤发生后的血源性检测结果，采取标准的针对性预防措施；

②每例针刺伤发生后，均要组织小组分析、讨论，并记录；

③根据分析结果，不断改进流程，进行必要的培训。

4.4 追踪监测

①对已发生针刺伤的护理人员，应定期进行血源性和体征性的追踪监测与记录^［56］；

②由于设备或工具等原因造成的针刺伤，及时向相关部门反馈，减少或避免再次发生伤害。

5 针刺伤处理操作流程图（图1）

参与编写的专家（按姓氏汉语拼音排序）：蔡虻（北京医院感染管理处），成守珍（中山大学附属第一医院护理部），郭莉（北京大学第三医院手术室），顾则娟（南京医科大学第一附属医院护理部），何瑞仙（中国医学科学院肿瘤医院护理部），李映兰（中南大学湘雅医院护理部），刘延锦（郑州大学第一附属医院护理部），刘义兰（华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部），栾晓嵘（山东大学齐鲁医院护理部），林美珍（广东省中医医院护理部），蒙莉萍（海南医学院第一附属医院护理部），彭飞（海军军医大学第二附属医院护理部），孙超（北京医院护理部），宋葆云（河南省人民医院护理部），汪晖（华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部），吴欣娟（中国医学科学院北京协和医院护理部），辛霞（西安交通大学第一附属医院护理部），郑一宁（中华护理学会），赵庆华（重庆医科大学附属第一医院护理部），张红梅（中国医学科学院北京协和医院护理部），张琳琪（首都医科大学附属北京儿童医院护理部），张莉（佛山市第一人民医院护理部），张洁（北京医院老年医学病房），张莹（首都医科大学附属北京友谊医院中心手术室）。

参考文献（略）

文章来自：中华护理杂志.2018.53(12):1434-1438.  DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2018.12.005