 6 慢性损伤期诊断与治疗 有毒烟雾弹爆炸吸入损伤急性期治疗结束后，由于毒物、炎症反应等因素的作用，可遗留下列气道和肺组织病变。 6.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：部分患者在急性吸入性气道损伤后， 气道阻塞有可能持续进展而发展为COPD，动态观察肺功能的变化有助于及时确定COPD的诊断。 6.2 非特异性气道反应性升高：部分患者在吸入烟雾弹爆炸的有害气体后，可出现持续数月至数年的非特异性气道反应性升高，又称为反应性气道功能不全综合征。主要表现为咳嗽、呼吸困难和喘息；肺功能可正常，也可表现为阻塞性通气功能受限，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性。非特异性气道反应性升高的发病机制尚不清楚，可能与气道上皮细胞损伤后神经末梢暴露及气道非特异性炎症有关。糖皮质激素和支气管舒张药仅能缓解症状，一些患者可长期遗留哮喘样症状、 气流受限和非特异性气道反应性升高。 6.3 阻塞性细支气管炎：阻塞性细支气管炎是吸入一些有毒烟雾，如含氮氧化物及SO2的后期并发症。在损伤后1～3周，部分患者可出现不可逆气流受限。病理改变为小气道肉芽组织阻塞和小气道纤维瘢痕形成，偶可累肺泡管。临床表现轻重不一，可有呼吸困难、咳嗽及吸气末爆裂音，肺功能为阻塞性或混合性通气受限。轻症患者胸部X线片正常，重症患者可表现为肺过度充气状态，一般不出现肺部浸润影；支气管灌洗液中性粒细胞升高表明有活动性炎症存在。可给予6 个月的糖皮质激素治疗，支气管舒张药可减轻症状。 6.4 机化性肺炎(BOOP)：部分患者可能出现阻塞性细支气管炎并BOOP，病理改变为在阻塞性细支气管炎的基础上，肉芽肿累及肺泡管和肺泡。临床表现可有持续干咳、发热、咽痛及乏力等症状；肺部 听诊吸气末爆裂音，不伴有哮鸣音；肺功能为限制性通气受限和弥散障碍，胸部X线检查显示为双肺毛玻璃密度的浸润影，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞或淋巴细胞明显增加。糖皮质激素治疗可使绝大多数患者临床症状改善、肺功能恢复及肺部阴影吸收，疗程一般为6个月。极个别患者病情持续进展，形成肺纤维化。 宋代学者苏洵在《辨奸论》中说到：“惟天下之静者乃能见微知著。”含毒烟雾弹爆炸吸入性损伤的治疗涉及急诊医学、呼吸病学、中毒医学、烧伤医学和危重病医学等多个学科，故突破学科界限，全面地、 整体地深入认识其病理生理过程，预见性地给予针对性诊疗措施，是治疗成功的保证。 审阅专家组成员名单(按姓氏汉语拼音为序)：陈寿权，丁滨，高志贤， 韩继媛，黄亮，菅向东，李国强，李莉，李奇林，刘明华，刘志，孟庆义，聂时南，彭晓波，邱泽武，史继学，宋维，王伯良，王浩春， 王瑞兰，王永安，肖章武，张泓，张文武，周染云 (责任编辑：admin) |