引言

关于水蛭叮咬流行地区，大多数病例报告来自热带或亚热带，其对人体的危害危害较大，对于水蛭致伤后处理方法各不相同。为了进一步规范我国水蛭致伤后的救治，减少救治失当，结合近年来国内外在水蛭致伤救治方面的研究进展，特制的水蛭致伤的治疗规范。

1.范围

本标准规定了水蛭致伤救治的术语与定义、流行病学、病因、临床表现、诊断、治疗。

本标准适用于水蛭致伤后的救治。

2.术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1水蛭（leech）

俗名蚂蟥、马鳖；属环节动物门，蛭纲，水蛭科，体长约2cm～15cm。

3.发病机理

3.1概述

主要是因水蛭吸附人体皮肤吸血引起。患者通常在没有防护措施的条件下，进入了水蛭栖息地造成水蛭吸附入侵。水蛭的口吸盘附着皮肤吸血时，能分泌一种含有水蛭素(hirudin)和组胺样物质的唾液。前者能阻止血液凝固，后者能使血管扩张。

3.2附着皮肤致出血：

成年水蛭可以摄取每分钟1毫升的血液，并且在某些情况下，附着区域可以流血10h至长达7d。陆地水蛭可以穿透厚厚的皮肤，而水生水蛭附着在粘膜上，导致出血时间延长。

3.3细菌入侵：

水蛭唾液中含有大量细菌，通过咬伤的皮肤粘膜，有利于细菌入侵繁殖。

4.临床表现

4.1常见临床表现有：

4.1.1皮肤瘙痒及皮疹：

水蛭在皮肤上爬行引起皮肤过敏，皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱；

4.1.2出血、不痛：

由于水蛭的唾液能分泌麻醉和抗凝作用的物质，在其吸血时，人往往无感觉，当其离去后，伤口仍流血不止。

4.2罕见临床表现有：

4.2.1头痛、头晕：

水蛭寄生于鼻腔、阴道、咽喉、声门、眼等部位，引起患者情绪紧张、恐惧、头晕、头痛等症状。

4.2.2恶心、呕吐：

水蛭寄生于肠道部位引起患者腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

4.2.3咳嗽、咯血：

水蛭寄生于呼吸道，患者可出现鼻塞、呼吸受阻、出血、咳嗽、咯血、声音嘶哑等症状。

4.2.4阴道、尿道出血：

水蛭寄生于阴道或经尿道入侵膀胱，则引起患者阴道轻、中、重不同程度的出血、疼痛与泌尿、生殖器官的损伤和功能障碍。

5.诊断

根据患者有在池塘及沟渠游泳、捕鱼、洗脸、饮用池塘和沟渠生水、在有水田间劳动、在阴雨天上山作业史，结合症状与体征或检获水蛭为确诊依据。

6.治疗

6.1概述

治疗通常有去除水蛭、止血，和控制感染三种方法。

6.2水蛭吸附于身体表面的治疗

6.2.1使用各种水蛭去除方法，包括

a）手掌或鞋底拍击叮咬附近皮肤；

b）叮咬部位局部使用盐，盐水，醋，松节油，酒精和热等；

c）叮咬部位还可使用化学方法，包括可卡因，利多卡因和局部麻醉剂喷雾剂；

其中，盐水已被证明可有效地使水蛭松弛和释放。

6.2.2取出水蛭时应特别小心，防止内容物回流到伤口以增加感染风险以及增加出血。一旦水蛭断裂，颌骨留在伤口中，应扩大伤口使用0.9%生理盐水冲洗取出残留以防止继续流血。

6.3止血

除了压力敷料之外，还可以使用止血剂或绷带来帮助止血。局部应用氨甲环酸、硝酸银，伤口缝合和棉塞使用都可成为在水蛭咬伤后实现止血的方法。失血量较多者需要输注血液产品。

6.4控制感染

清创伤口并配合抗感染治疗以及预防破伤风。

7.水蛭寄生于罕见部位的治疗

水蛭寄生于鼻腔、阴遒、咽喉、声门部位以及其他部位者比较罕见。可在内镜直视下，用１％～２％的丁卡因或２％～４％的利多卡因涂于水蛭的头部，使其麻醉后，再用镊子取下。不易发现者，易去专科医院诊治。

8.并发症及治疗

8.1感染、发炎和溃烂：

水蛭致伤后细菌滞留在伤口内，如处理不及时，易造成伤口局部感染，甚至溃烂。局部感染伤口进行彻底清创引流，静脉给予广谱抗生素抗炎治疗，给予营养等对症支持治疗。

8.2罕见者有发热、菌血症：

炎症引起全身反应时，会引起发热。高热时可取静脉血行血培养及药敏实验，选择敏感抗生素治疗，同时去除感染源及加强营养等治疗。

8.3传染性疾病：

水蛭是病毒和细菌的携带者。病毒可能在水蛭中长达5个月。初诊患者伤口清理及消毒要彻底，留取局部伤口分泌物行细菌培养或病理培养。对疫区应密切监测，根据相应化验数据，行抗病毒及相关传染病治疗。