窒息性毒剂

1毒物种类：
窒息性毒剂是一类损伤呼吸道、引起中毒性肺水肿、导致机体急性缺氧、窒息的致死性毒剂，主要有光气（phosgene，代号CG）、双光气、氯气（chlorine，CL）、溴（bromine）和氯化苦等，会对肺泡膜造成损坏，并引起肺水肿。氯气广泛应用于工业生产中，它是第一次世界大战中首次将吸入性毒气作为武器使用的毒剂之一。和大多数毒气一样，靠气味很容易对氯气加以识别，因为氯气有种漂白剂的味道，在商业用途上可用作净化剂。而光气和双光气气体有新割过的鲜草或干草味^［40-41］。
2中毒机制：
引起窒息和肺部损伤的大部分窒息性毒剂以液态或是气态存在的，在吸入性毒气中对人体造成的危害最大。吸入窒息性毒剂会对肺泡和毛细血管床造成彻底损害，并引起严重的肺水肿。中毒者肺部液体大量流失，导致血容量减少和血压过低；还可能由于严重的缺氧性心搏骤停而突然死亡。大剂量沾染窒息性毒剂可能导致皮肤腐蚀和眼部损伤。
3中毒症状：
沾染窒息性毒剂后对机体所造成的损伤会延迟2～4h表现出来。如果症状迅速出现，则表明预后不良。典型的症状可分为刺激期、潜伏期、发作期和恢复期4个阶段。
中毒开始出现的症状是很轻微的，主要表现为视力模糊、流泪、气促、咳嗽、咽喉痛、喘鸣等迹象；随后症状逐渐明显，表现为胸闷、疼痛、呼吸困难和呼吸急促，还可以伴有焦虑症状出现；
中毒后4～6h可能出现非心源性肺水肿，如呼吸困难、急性肺水肿、气喘、发绀、呕吐、淡红色泡沫样痰、昏迷。肺水肿潜伏期一般为2～13h，重度中毒2～4h，甚至1h；中度中毒为8～12h，有时长至24h。
如在短时间内吸入极高浓度的双光气或光气时，中毒者可感到呼吸极度困难，面部和颈部静脉怒张，很快失去知觉，出现晕厥、剧烈抽搐、肌肉麻痹，甚至死亡，称为“闪电型”中毒。除肺部损伤外，氯气和光气也会对皮肤、眼部和胃肠道造成损害。
4急救处理
4.1 在染毒区内应立即戴上防毒面具。光气等窒息性毒剂主要通过呼吸道吸入中毒，对眼睛有刺激作用。由于光气的渗透性差，不能通过皮肤中毒，因此对光气的防护主要在于对呼吸道的防护。
4.2 迅速离开染毒区，脱去面具和染有光气的衣物。凡吸入光气者至少需严密观察3～4d。
4.3 主要采用氧气疗法，并使用糖皮质激素（泼尼松5～10mg或氟美松0.75～1.50mg，每日3～4次）和碱性合剂（4%碳酸氢钠20mL、氨茶碱0.25g、氟美松5mg、1%普鲁卡因2mL）早期雾化吸入10～15min，以减轻炎症和解除平滑肌痉挛。
4.4对症治疗：所有可疑吸入光气者应每隔4～8h进行1次肺部影像学检查（胸片或CT），可较早发现肺水肿的早期影像改变。对肺部症状明显者应持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），定时检查动脉血气，以便尽早发现和处置肺水肿患者。对肺水肿实施救治时，除使用糖皮质激素进行治疗外，尽早为中毒者实施气管插管术和人工通气，可采用呼气末正压（PEEP）通气模式。如考虑存在毛细血管渗漏综合征，可给予羟乙基淀粉。

1毒物种类：
反暴乱化学毒剂是恐怖分子实施化学袭击时使用可能性最小的毒剂，但是美国疾病控制和预防中心（CDC）仍将其归类为化学武器，并称之为“反暴乱化学毒剂”。这类毒剂主要用来制造混乱、驱散人群，以及为其他武器的使用提供可能。刺激性毒剂包括催泪剂、喷嚏剂、西埃斯、胡椒粉喷剂和催泪瓦斯。催泪剂（以眼刺激为主）主要代表有苯氯乙酮（美军代号CN）和希阿尔〔二苯并（b，f）-1，4-氧杂吖庚因，美军代号CR〕；喷嚏剂（以上呼吸道强烈刺激作用为主）主要代表有亚当氏剂（氯化二苯胺胂，美军代号DM，前苏军代号P-15）；西埃斯（邻氯苯亚甲基丙二腈，美军代号CS）对眼和上呼吸道均有强烈刺激，对皮肤也有明显的刺激作用；胡椒粉喷剂和催泪瓦斯也是最常见的反暴乱化学毒剂，以气溶胶或粉剂形态分散在空气中^［42］。
2中毒机制
2.1西埃斯：西埃斯属于一种复合型刺激剂，对眼、呼吸道、皮肤有广泛的刺激作用。它能选择性地作用于眼结膜和角膜，刺激眼内感应器，立即出现疼痛反应；还可通过刺激感觉神经末稍，引起呼吸、运动、迷走等多种中枢神经反射，产生剧烈的喷嚏和咳嗽。西埃斯还可对含-SH的酶如乳酸脱氢酶和丙酮酸脱羧酶具有抑制作用，影响糖代谢和三磷酸腺苷的合成。
2.2希阿尔：希阿尔的毒性机制和西埃斯基本相同，还能作用于特殊的感觉神经纤维组织，刺激该纤维及产生疼痛感，这也是希阿尔刺激症状中最明显的症状。
2.3苯氯乙酮：苯氯乙酮属于催泪性刺激剂，它能选择性地作用于眼结膜和角膜，刺激眼内感受器，立即出现疼痛反应。此外，它还能抑制角膜神经末梢内的酶系统，其中包括含活泼巯基的己糖激酶和丙酮酸脱氢酶。
2.4亚当氏剂：亚当氏剂属于喷嚏性毒剂，它通过刺激感觉神经末梢，引起呼吸、运动、迷走等多种中枢神经反射，产生剧烈的喷嚏和咳嗽。
3中毒症状：反暴乱化学毒剂中毒后的症状有很多方面是相同的，会引起暂时性眼部疼痛、流鼻涕、咳嗽、呼吸急促和皮肤灼痛等症状。如西埃斯主要引起眼睛、呼吸道和皮肤的强烈刺激而中毒。中毒后，首先闭眼、灼烧感、流泪、流涎， 相继出现鼻喉发痒、咳嗽、恶心、呕吐，严重时还可出现水疱；对于润湿皮肤，其刺激性和灼烧感更为严重；对眼睛的作用有烧灼感、结膜炎、眼睑发红、眼肌痉挛、流泪、羞明等；对呼吸道作用有喉部先烧灼感后疼痛，并扩大到气管和肺，后期出现窒息感、流鼻涕，少数人伴有恶心、呕吐和头痛等现象。在一般情况下，无论是呼吸道、眼睛还是皮肤中毒，都不会达到致死的程度，中毒者中毒后症状会迅速出现（20～30s），转移至空气清新的环境后5～10min，症状又会迅速得以改善。
4急救处理
4.1迅速佩戴防毒面具，或让中毒者迅速离开染毒区。中毒较轻者一般症状即可自行消失。
4.2以大量2%碳酸氢钠溶液、3%硼酸溶液、生理盐水或清水冲洗眼睛、搽拭鼻咽部、漱口。嘱患者切勿用手去揉眼，因为揉眼后会更加重对眼睛的刺激或使更多的毒剂进入眼内。
4.3中毒较重者可给予抗烟合剂吸入，每次1mL，间隔5min1次，直至症状减轻（抗烟合剂组成：氯仿、乙醇各40滴，乙醚20滴，氨水10滴，混合后备用或临时配制）。
4.4对症治疗：出现肺水肿时按光气中毒所致肺水肿治疗原则进行。皮肤大剂量中毒时可能出现皮炎和水疱，可根据严重程度的不同以清水进行冲洗，涂抹炉甘石洗液或是局部使用类固醇剂；水疱无需挑破，以Ⅱ度烧伤症状实施救治。亚当氏气含砷，急救时还需考虑防止砷中毒；吸收后有砷中毒症状者可用巯基络合剂。
如果救治及时，反暴乱化学毒剂一般不会对人体带来永久性损伤。