糜烂性毒剂

1毒物种类：
糜烂性毒剂又称起疱剂，呈气态和液态存在，能直接损伤组织细胞，引起局部损伤，吸收后能导致全身中毒。芥子气（sulfur mustard，代号HD）、路易氏气（lewisite，代号L，含砷化合物）、光气肟（phosgene oxime，代号CX）和氮芥是典型的糜烂性毒剂^［36-39］。
2中毒机制：
糜烂性毒剂可经消化道或经皮肤和眼睛吸收，眼部接触糜烂性毒剂会立即出现流泪，以及由于角膜和结膜出现水肿而造成的疼痛症状，甚至出现角膜瘢痕和失明这样的永久性损伤。误食沾染糜烂性毒剂的食物会导致恶心、呕吐、低血压和心动过缓等症状。大剂量沾染糜烂性毒剂会造成骨髓抑制，甚至可能由于免疫抑制和呼吸系统受到损伤而造成死亡。在气态下，糜烂性毒剂会对人体皮肤、眼睛和呼吸道造成损害；中毒者吸入糜烂性毒剂会出现灼痛、鼻腔发炎、打喷嚏和组织间质液移动的症状，而组织间质液体的移动会导致肺水肿的出现。在液态下，糜烂性毒剂会造成更多的系统性损伤；皮肤接触糜烂性毒剂时会立即产生刺痛感，中毒者皮肤出现大片红斑，并伴有大面积薄壁状水泡； 灼伤通常是局部性的，但腹股沟和腋窝部位的灼伤程度更深一些。
3中毒症状
3.1芥子气：芥子气有芥末和大蒜味，中毒之后2min 内即可对细胞造成损伤，但中毒效应不会立即显现出来。通常情况下，中毒者接触毒剂4～8h后会出现水疱、暂时性失明和呼吸窘迫的症状。造成这种损伤的确切病理机制目前尚不清楚，但其所造成的系统性损伤与辐射所造成的损伤颇为相似：大剂量接触可能造成骨髓损伤，白细胞减少和免疫功能受损。芥子气作用时间持久，可在中毒环境下存留数天甚至数星期。根据染毒程度的不同，中毒者的全身器官都有可能受到损伤；皮肤损伤主要表现为红斑、小水疱和真皮凝固性坏死；呼吸道损伤包括鼻出血、咽喉痛和出血性肺水肿；胃肠道损伤会出现恶心、呕吐和胃黏膜损伤等症状，而胃黏膜的损伤会造成体液和电解质的丧失。中毒后5～25d，中毒者可能出现白细胞减少的状况，大约5d 后症状一般会自行消失。
3.2路易氏气：路易氏气有天竺葵气味，与芥子气不同，中毒者症状发展快而猛烈，会立即产生疼痛感。皮肤染毒部位剧痛、充血、水肿、出血严重，其造成的皮肤损伤最初类似于沾染芥子气后引起的水疱，但随后会继续发展为更为严重的组织坏死和结痂形成。路易氏气还可能引起眼部和呼吸系统并发症。由于路易氏气使毛细血管渗透性增强，导致中毒者出现严重的血容量缺失，从而造成肝和肾的损伤。与芥子气不同，路易氏气不会对人体骨髓造成影响。
3.3光气肟：光气肟尽管被归入糜烂性毒剂，可以引起眼、上呼吸道的轻度刺激和炎症，但不会使皮肤出现起疱反应；光气肟有特殊的烂草或烂苹果气味，有些初次沾染气态光气肟的中毒者可能闻到胡椒味或是刺激性辣味；光气肟中毒后可发生肺水肿。
3.4氮芥：氮芥有鱼腥气味，中毒症状与芥子气中毒相似，特点是皮肤损伤较轻，上呼吸道刺激作用较强。
4急救处理
4.1急救时必须使用防毒面具及皮肤防护器材，以防止中毒。
4.2洗消：皮肤染毒后应立即冲洗，越快越好。污染的衣物、鞋、手表、饰物等也应进行冲洗并密封。冲洗时最好使用温水，冲洗前或冲洗过程中应脱掉衣服，置于塑料袋中。眼睛洗消方法通常是用清水或生理盐水冲洗，也可使用2%碳酸氢钠、0.5%氯胺冲洗液以减轻化学损伤；反复冲洗时首选纯净自来水或生理盐水。呼吸道洗消方法是在离开染毒区后用2%碳酸氢钠、0.3%～0.5%氯胺水溶液或普通净水漱口和冲洗鼻咽部。
4.3解毒治疗：芥子气没有特效的解毒药，救治基本以辅助性治疗为主。中毒者沾染芥子气之后，对其所实施的肺部救治一般为辅助性治疗，措施包括气管切开术、氧气疗法和机械通气。皮肤损伤按灼伤进行处置，包括静注液体的替补疗法、静注抗菌药物、采取措施缓解疼痛、实施清创术及使用药物治疗等。眼部损伤可使用眼部抗胆碱能药物和眼部抗菌药物软膏进行冲洗和治疗。
光气肟也没有特效的解毒药，需要采用辅助性疗法以防止中毒者出现肺部并发症。要对中毒者实施液体限制，并密切监测其胸部X线和动脉血气状况，随着肺水肿的进一步形成，需要对中毒者进行供氧处置。
路易氏气中毒者处于休克状态或是出现严重的肺部损伤时，才建议使用螯合剂，二巯基丙醇也叫作抗路易氏气药剂，对其进行治疗。
4.4对症治疗：对沾染任何一种糜烂性毒剂的中毒者均应实施对症治疗，可使用镇痛乳膏或是洗液以缓解皮肤的疼痛和发痒状况。多数学者都建议将面积较大的水疱挑破，用生理盐水或是清水冲洗剥脱部位，每日数次；同时服用抗菌药物，可阻止继发性细菌感染的出现。如果皮肤损伤严重，需要对中毒者实施皮肤自体移植。按医嘱给中毒者服用镇痛药以缓解疼痛，眼部涂抹软膏，同时服用抗菌药物，每日数次。在中毒的第一个24h内，可涂抹或局部使用类固醇，以避免使中毒者的眼睑部位黏着在一起。呼吸道损伤的治疗包括使用冷却喷雾和抑制咳嗽的药物、氧气疗法、使用支气管扩张药物和尽早实施气管插管术。