山豆根为豆科植物越南槐Sopho ra tonkinensis Gapnep的根及根茎。其性味苦寒,清热解毒,具有消肿利咽的功效。近年来时有误服和用量过大中毒的报道。本文报道一起因山豆根过量引起群体性中毒的救治体会,供同道参考。
1　临床资料
1.1 一般资料:本市某特殊教育学校师生与2005年5月31日为预防流行性腮腺炎集体服用含山豆根的中药煎剂而发病。共56例,其中男32例,年龄12.4±3.16岁;女24例,年龄15.9±7.52岁。教师6例,学生50人。除教师外均为聋哑人。合并腮腺炎2例,低钾血症1例。服药量均为1碗,从服药到出现症状约1小时。所有患者既往均无特殊疾病史。发病前该学校有散发腮腺炎,学校为预防腮腺炎流行,动员全校师生服用含山豆根的中药煎剂。方中山豆根含量为300g。水煎后供全校60余名师生服用。
1.2 临床症状:头昏47例(83.93%),恶心54例(96.43%),呕吐43例(76.79%),腹泻21例(37.5%),其中1例表现为水样便),腹痛47例(83.93%),腹部不适17例,隐痛8例,疼痛20例,绞痛2例),其它呼吸、心率、神志均正常,不伴抽搐、痉挛、心悸、少尿、黄疸等症。
1.3 体征:瞳孔、脉搏、呼吸、心肺部均未见异常。腹部压痛12例, 未见黄疸和肌张力异常, 未见病理发射。
1.4 辅助检查
1.4.1 血常规:见表1 。

1.4.2 肝功能:血清总蛋白、白蛋白、球蛋白均正常,血清总胆红素升高4例,直接胆红素升高4例,间接胆红素升高1例,谷丙转氨酶升高4例,谷草转氨酶升高2例。
1.4.3 肾功能:均正常。
1.4.4 心肌酶谱:乳酸脱氢酶升高15例(26.78%),肌酸激酶升高12例(21.43%)。
1.4.5 心电图:4 例窦性心动过速,1例窦性心律不齐,1例P-R间期缩短。
1.4.6 电解质:血清钠降低7例(12.50%),血清钾降低20例(35.71%),血清氯降低6例(10.71%)。
1.5 治疗经过:首先在急诊科分诊检诊,由于除少数教师外,所有患儿均为聋哑人,无法交流,故在急诊科首先对患儿进行编号,分别在患儿手腕上系上编码牌,以便识别。然后根据患者症状轻重进行分诊,分别送入相应病区进行救治。所有患者均进行补液治疗,有肝功能损害者给予保肝治疗,合并心肌损害者给予营养心肌治疗,合并感染者给予抗生素抗感染治疗。部分患者进行心电监护,同时密切观察尿量。
2 结果
所有患者经过上述治疗,24小时后腹痛、恶心呕吐、腹泻及头昏等症状逐渐缓解,异常的生化指标及心电图恢复正常,2～3天全部治愈出院。
3 讨论
山豆根主要含苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、槐果碱等多种生物碱。古代本草认为山豆根无毒,但根据近代研究发现山豆根生药所含生物碱有高毒^[1]。一般认为,3～6g用量范围无不良反应,但超大剂量使用可导致中毒,一次用药量大于20g有严重的危害性^[2],《中药学》教材推荐安全剂量为3～10g^[3]。本组病例山豆根用量明显偏大,平均每人约50g。
现代药理研究表明:山豆根含总生物碱为0.93%,其中苦参碱为0.52%,氧化苦参碱为0.35%,以及微量安那苦碱和甲基金雀花碱等^[4]。苦参碱具有菸碱样作用, 能使中枢麻痹, 横膈肌痉挛和呼吸肌运动神经末梢麻痹等,出现胃肠道平滑肌收缩,胃肠蠕动加快,唾液腺、汗腺等分泌增强,瞳孔缩小,神经-肌肉接头阻滞, 而出现相应的临床症状。金雀花碱能反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢,使呼吸急促,心跳加快,血压升高^[5]。本组病例主要以呕吐、腹痛、腹泻为主要症状,部分病例伴有肝功能和心肌损害。与多数报道的症状相似^[1,5-7]。也有报道^[8-10]山豆根中毒亚急性基底节坏死性脑病,遗留构音障碍,全身强烈扭转等畸形性肌障碍,并分别在中毒后2个月和6个月作头颅CT扫描,见基底节对称性软化灶,使患者严重致残。郑洪波等^[11]报道一例山豆根中毒引起共济失调伴视力下降,认为可能与脱髓鞘病变有关。
山豆根中毒的治疗,目前尚无特殊解毒药。据古籍记载:生姜既可解毒,又可止呕,苏梗可加强止呕作用, 故用生姜、苏梗同用以达解毒止呕功效^[1]。从现代医学的角度来说,山豆根中毒以对证治疗为主,急性中毒,可大量输液,利尿促进毒物排泄,因患者吐泻频繁,可不必予洗胃。维持水电解质酸碱平蘅,避免低血容量导致脑缺血缺氧损害。可予甘草煎剂口服,大剂量维生素C,维生素B6,胞二磷胆碱等对中枢神经系统损害的修复有益。伴有肝脏损害者,给予保肝治疗,合并心肌损害者,适当使用营养心肌药物^[10]。
对于群体性中毒的救治未见有文献报道,关键在于精心组织、合理疏导分流患者。本组患者除少数几位教师可以正常交流外,其余患者均未聋哑人,沟通交流不便,给诊治带来一定的困难。我们通过与校方密切配合,由校方派出教师协助医生、护士与患者交流,共同完成诊疗任务, 较好解决了交流沟通的难题。
本组病例经上述治疗,自救症状消失,生化指标恢复正常,心电图异常者复查心电图恢复正常,效果良好,均于2天内治愈出院,随访2年无不良后果。
4 　参考文献
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