我院于2009年7月24日收治11例急性维生素D中毒患者，经及时确诊，采取有效措施，均脱离危险，抢救成功，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

11例中，男7例，女4例，年龄8～52岁，中毒的主要原因系工厂一名操作员将生产用剩的一些油状维生素D₃倒入废弃的棕榈油桶，工人误当做普通棕榈油带回家炒菜（棕榈油可以食用），导致全家维生素D摄入过量而中毒。中毒至入院时间5～7d。

1．2 临床表现

全部病例均出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、纳差、口苦、头晕、头痛、头胀、步态不稳、乏力、心慌、胸闷、多尿、多饮、烦渴、精神萎靡，8例便秘、2例腹泻，5例有视物模糊、腰酸痛，3例患者出现烦躁， 谵妄，4例血压升高。

1．3 实验室检查

所有病例血钙均增高3.57～4.43mmol/L，平均4.05mmol /L，尿钙均增高4.35～11.47g/24h，平均为7.4g/24 h，8例血尿素氮增高4.9～17mmol/L，平均11.6mmol/L，8例血肌酐增高125～294μmol/L，平均220.15 μmol/L，8例尿蛋白定量增高平均为419.66mg/mL，所有患者甲状旁腺素均降低，平均4.8 J/mL， 血钾，血钠，血磷，肝功，心肌酶谱，尿β2微球蛋白等均正常。11例双肾彩超检查，9例出现弥漫性受损改变，6例可见多发性双肾结石及小钙化灶，胸片及双手腕关节未见异常，11例心电图ST段均抬高提示高钙表现。

1．4 处理方法

全部就诊者均给予大量补液、利尿、导泻，促进尿钙排泄；给于糖皮质激素及鲑鱼降钙素和伊班磷酸钠抑制钙的合成。同时给予大剂量的还原型谷胱甘肽和维生素C以及保肾保肝治疗，对于重度肾功能损害者给予无钙透析液透析。

2 结果

全部病例治疗后症状改善，3周后血钙、甲状旁腺素、肾功能逐渐恢复正常，无一例死亡，临床治愈出院。

3 讨论

维生素D过量或错误使用维生素D而导致中毒的病例时有发生^[1-2]，但成批家族性11人中毒实属罕见。维生素D作用的经典靶组织为肠骨肾。维生素D对肠矿物质吸收的调控是维生素D在机体中的作用研究中最完全的一部分，且已知1.25(OH)₂D是维生素D的活性形成，其最重要的作用在促进肠钙的吸收，钙在肠段的吸收量回肠最多占60％，其次为空肠20％，十二指肠10％，结肠8％，胃2％^[3]，由于人血中维生素D半衰期长，尤其是25(OH)D最多，T_1/2约15d^[3]，因此给救治带来一定的难度。

3．1 大量补液、利尿至关重要

补液可纠正因维生素D吸收入血促进肠钙的吸收，抑制肾小管保存水的能力而导致脱水，肾前氮质血症或肾功能不全和恶化的高钙的恶性循环^[4]，同时给予利尿，对于心肺功能良好的患者，我们的体会是成人第1周每天补等渗液8000mL， 最多4例24h补液量达10000mL，第2周每天补等渗液6000mL，第3周每天补等渗液4000mL，补充钾盐6～8g，小儿补充液体3000 mL。同时给予利尿，呋塞米40～60mg，每6～8h静推一次，以促进尿钙排泄，但要注意水电解质平衡及心功能情况，并记录24h出入量。

3．2 导泻

洗胃仅能使胃内含有过量的维生素D食物排出，灌肠仅能是结肠下段的内容物排出，本组病例已进食含维生素D食物多天，在体内多已转化为25(OH)D₃， 由于25(OH)D₃半衰期长，骨钙不断释出，高钙血症难以在短时间内纠正，因此，我们采用每日大黄10g煎汤顿服导泻，避免了持续的中毒。大黄煎剂中含有多种盐类及大黄素，盐类可至肠内渗透压升高，大黄能刺激肠黏膜使之蠕动加快，此外，大黄药有消炎解毒作用。

3．3 鲑鱼降降素的应用不可忽视

本组病例均已进入高钙危象， 病情较重，给予100U加液中静滴， 每12h1次，可直接抑制破骨细胞功能，快速抑制骨吸收，促进尿钙排泄，对3例顽固性高钙血症，肾功能难以纠正的患者，改用了伊班磷酸钠2mg静脉注射，每周2次，使血钙较平稳下降。

3．4 合理应用糖皮质激素

文献报道，糖皮质激素可抑制1.25(OH)D₃的生成及阻止肠中钙的吸收^[5]，我们每日给予甲基强的松龙40～80mg静脉滴注是合适的，血钙降至正常后改为泼尼松口服维持，同时注意保护胃黏膜，本组有2例女患者担心糖皮质激素副作用用药5d拒绝应用，停用3d后血钙、肌酐再次升高， 重新用上后血钙逐渐下降。

3．5 早期应用还原型谷胱甘肽（GSH）

GSH是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物合成功能有重要作用。他是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶的辅酶，参与体内三羟酸循环及糖代谢。GSH能激活多种酶，如巯基酶等，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并影响细胞的代谢过程。它可通过巯基与体内的自由基结合， 转化成容易代谢的酶类物质， 从而加速自由基的排泄。此外，GSH还有保护肝细胞膜作用，因此，GSH是机体内自由基防御系统中的一个重要物质，此外，GSH在对抗氧自由基过氧化并抑制由此引发的细胞凋亡、坏死及自稳态改变等方面发挥重要作用^[6]。因此，维生素D中毒使用GSH有利于病情的恢复，大量维生素D同样有清除氧自由基的作用^[7]。

参考文献（略）

文章来自：黄昭穗,夏挺,许树根,黄昭喧,梁萌.成批家族性维生素D中毒11例抢救成功体会[J].实用医学杂志,2010,26(10):1859-1860.  doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.10.087