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一、概述 巴比妥类药物为常用的镇静和催眠剂，依其服药后睡眠时间长短，可分为四类：长效类：包括巴比妥和苯巴比妥(鲁米那)，作用时间6～12小时。中效类：包括异戊巴比妥(阿米妥)，作用时间3～6h。短效类：包括司可巴比妥(速可眠)，作用时间2～3h。超短效类：主要为硫喷妥钠；作用时间在2小时内。口服巴比妥类，自肠道吸收较快，其钠盐的水溶液易自肌肉吸收，在体内可分布于一切组织和体液中。脂溶性高者(如司可巴比妥)容易进入脑组织，因之作用快；脂溶性低者(如苯巴比妥)则作用慢。中及短效类药物主要经肝脏代谢，因此，维持时间短；苯巴比妥主要经肾脏排出，因肾小管的再吸收，排泄较慢，故作用较持久。临床上以中枢神经系统的抑制为主要表现。苯巴比妥的口服致死量为6～10g，司可巴比妥约为1～5g。 本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能，使整个大脑皮质产生弥漫性的抑制，出现催眠和较弱的镇静作用。稍大剂量则影响条件反射、非条件反射和共济协调等作用。大剂量巴比妥类可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭，是致死的主要原因；抑制血管运动中枢，使周围血管扩张，发生休克。肝、肾功能不全、精神抑郁和饮酒后，易致中毒或使病情加重。 二、诊断要点 （一）有误服或应用大剂量巴比妥类药物史 （二）临床表现 1.轻度中毒。发生于2～5倍催眠剂量。患者入睡，推动可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍。 2.中度中毒。发生于5～10倍催眠剂量。患者沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽能唤醒，但并非全醒，不能言语，旋即又沉睡。呼吸略慢，眼球有震颤。 3.重度中毒。发生于误服10～20倍催眠剂量。患者深度昏迷，呼吸浅而慢，有时呈陈-施氏呼吸。短效类药物中毒偶有肺水肿,吸人性肺炎很常见。脉搏细速，血压下降，严重者发生休克。 (三）实验室检查 检查血液、呕吐物及尿液巴比妥类药物测定，有助于确立诊断。 三、救治要点 1．清除毒物。口服中毒者用1∶5000高锰酸钾溶液或大量清水洗胃，服药量大者即使超过4～6小时仍需洗胃。洗胃后由胃管灌入硫酸钠30g或活性炭。 2.促进巴比妥类药物的排泄。 （1）静脉大量补液，每日滴注葡萄糖液及生理盐水3000～4000ml。 （2）利尿剂。可快速滴注20%甘露醇0.5g/kg，每日1～2次；亦可用呋塞米(速尿)20～40mg静注。 （3）碱性尿液。静脉滴注5%碳酸氢钠液250ml，有利于巴比妥类由周围组织释出并经肾脏排泄。 3．维持呼吸与循环功能。保证气道通畅和充分的换气，持续给氧，纠正低氧血症和酸中毒。必要时气管插管或气管切开，机械通气。 4.血液净化疗法。当患者服用量达到致死量时（苯巴比妥量>5g或血苯巴比妥浓度>80mg/L）或肾功能不全者，应尽早选用血液灌流或血液透析。血液净化可以排除体内过多毒物，纠正高钾血症和酸中毒，降低氮质血症。 5．苏醒剂或中枢兴奋剂。对深昏迷或有呼吸抑制现象时可使用： (1)贝美格(美解眠)。100～200mg加入葡萄糖液250～500m1中静滴，或用50mg静注，3～5min1次，直至血压、呼吸和反射恢复正常。 (2)尼可刹米(可拉明)。可用0．375g静注、肌注，或3～5支加入液体中静滴，直至病人稍清醒，反射恢复和出现肌肉震颤。 6．对症支持。如抗感染、维持水电解质平衡、防治心力衰竭、脑水肿等。 本节提示： 巴比妥类药物中毒可以碱化尿液和使用中枢兴奋剂如美解眠等；保证气道通畅，维持呼吸功能很重要。 (责任编辑：admin) |