AOPP中毒已20天,每天仍必须给病人少量阿托品(0.5~ 1.0mg),否则病人出汗、恶心甚至呕吐,这是怎么回事,如何处理?
在AOPP救治中,较长时间的用阿托品,会造成体内M受体增加,即所谓的受体(数目)上调。这是机体对阿托品长期占据了M受体,妨碍了正常神经冲动传递的一种保护性反应。此时,总的M受体数目(含被阿托品占据的受体和新上调出的受体)是增多了。一旦阿托品停下来,原阿托品占的受体就被放出,并也可接受ACh的影响。这样一来,尽管患者ACh数目已正常,但是总的接受其激动的M受体多了,结果产生了比较过度的胆碱能效应,即类似OP中毒症状。但是,其程度远不及中毒“反跳”。给一点阿托品就可对抗,但就这点阿托品不给又不行,这就是阿托品依赖的全部概念。给临床上带来许多麻烦。
处理:停用阿托品长期医嘱,改为必要时0.5~1.0mg。给PAMCl1gim.6~8小时1次,连用2~3天。此时,PAM-Cl可以起到防止“反跳”和呼吸肌麻痹的作用。尽量少给阿托品,只有在不得已的情况下给一次。这样时间稍长些,阿托品依赖即可纠正了。
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