|
（十二）发热 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1 ～ 2 h 出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 1．原因 （1）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。 （2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。 （3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 2．处理 （1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。 （2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 h 内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 （3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 3．预防 （1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。 （2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 （3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 （4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 （十三）透析器破膜 1．紧急处理 （1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。 （2）更换新的透析器和透析管路进行透析。 （3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 2．寻找原因 （1）透析器质量问题。 （2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。 （3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。 （4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。 3．预防 （1）透析前应仔细检查透析器。 （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 （3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 （4）透析器复用时应严格进行破膜试验。 （十四）体外循环凝血 1．原因 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb 过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。 （6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。 2．处理 （1）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。 （2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。 3．预防 （1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。 （2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。 （3）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。 （4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。 （5）避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。 (责任编辑：admin) |