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（七）失衡综合征 失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 1．病因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 2．治疗 （1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 内好转。 3．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。 （1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3 h 内）、应用面积小的透析器等。 （2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。 另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。 （八）透析器反应 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和B 型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。  1．A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应， 常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 （1）紧急处理 1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 （2）明确病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。 （3）预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充分冲洗透析器和管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3）进行透析器复用。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。 2．B 型反应 常于透析开始后20～60 min出现，发病率为3～5次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。 （1）明确病因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 （2）处理：B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 （3）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。 (责任编辑：admin) |