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（三）恶心和呕吐 1．积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。 2．处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见“透析低血压”内容）。 （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。 （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。 3．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。 （四）头痛 1．积极寻找原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2．治疗 （1）明确病因，针对病因进行干预。 （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。 （五）胸痛和背痛 1．积极寻找原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2．治疗 在明确病因的基础上采取相应治疗。 3．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 （六）皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。 1．寻找可能原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 2．治疗 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。 3．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。 (责任编辑：admin) |