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一、定义及概述 利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1．CKD 4期［估算肾小球滤过率eGFR ＜30 ml/(min·1.73 m2）］患者均应转至肾脏专科随访。 2．建议每3个月评估一次eGFR。 3．积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb ＜100 g/L开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和（或）活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1～ 2.4 mmol/L、血磷0.9～1.5 mmol/L、血iPTH 70～110 pg/ml。 （3）高血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80 mmHg 以下。 （4）其他：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备 1．教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2．当eGFR ＜20ml/(min·1.73 m2）或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1．系统病史询问及体格检查。 2．进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3．在全面评估基础上，制订患者病历档案。 （四） 择期建立血管通路 1．对于eGFR ＜30ml/(min·1.73 m2）患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2．血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见“血管通路”内容）。 3．对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4．建立血管通路。 5．定期随访、评估及维护保养血管通路。 （五）患者eGFR ＜15 ml/(min·1.73 m2）时，应更密切随访 1．建议每2～4周进行一次全面评估。 2．评估指标包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。 3．开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。 4．开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定做准备。 5．透析治疗前患者应签署知情同意书。 (责任编辑：admin) |