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操作规范以CVVHDF 模式，肝素抗凝为例。 （一）治疗前准备 1．准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。 2．操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 3．检查并连接电源，打开机器电源开关。 4．根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 5．进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检修。 6．CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 （二）治疗开始 1．设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100 ml/min 以下为宜。 2．打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。 3．将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。 4．逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 （三）治疗过程中的监护 1．检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/ 开到位。 2．机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。 3．核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 4．专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 5．根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 6．发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。 （四）治疗结束 1．需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。 2．按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100 ml/min 以下，开启血泵回血。 3．回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。 4．消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。 5．根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。 (责任编辑：admin) |