鼠年伊始，当新型冠状肺炎全球肆虐，全国医院都处于备战状态，作为冲锋在前的一线科室，急诊科在忙碌中度过了这个特殊的新年，在这个春节中，因为是南阳市中毒中心，除了面对随时可能前来就诊的发热病人，农药中毒病人也不在少数。

患者王某某，女，65岁，2020年01月08日在南召县当地口服敌敌畏量约100ml,患者当时在当地医院洗过胃，行气管插管后转运至我们中毒中心，到达医院时患者血压可达110/60mmHg，指脉氧80%多，好像是位普通中毒患者；毕竟，在中毒中心，需要气管插管上呼吸机的病人太多了，但却绝不可以掉以轻心。立时大家都忙碌起来，连接呼吸机，中心静脉置管，血液灌流，监测血压等等，一切有条不紊的进行着。可很快，患者血压呈现逐渐下降趋势，最低下降至50/26mmHg。

“又一个中毒性休克的！”陈统副主任不禁心里一惊，这种患者以前见得不少，而且几乎都是由敌敌畏中毒引起的。按照中毒界的专家们的意见，造成中毒性休克的原因是毒物直接作用于延髓的心血管中枢，造成持续性血管扩张，可以使用缩血管药物。但实际上，怎么升压？这绝不是说说这么的简单，执行起来很难，以前这种患者除了足量联合使用解毒药外，都是先大量补液，晶体液加上胶体液；使用各种升压药物，什么去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等等；中成药包括参附注射液、参麦注射液，还有中药汤剂四逆汤等等，所有措施都齐头并进；但患者往往都是刚开始时比较有效，随后效果会越来越差，药物使用量也越来越大，血中乳酸越来越高。因为休克，液体潴留，导致全身肿胀。最后，再怎么用升压药，再怎么补液，血压还是维持不了，就像失速的飞机，螺旋坠落。

“一定要救救我的母亲！不管付出多大代价，我都愿意！”患者家属直接跪在主管医生面前。“是啊，一旦有机磷中毒患者出现这种中毒性休克，可能意味着九死一生；一定要拼尽全力，努力再搏上一搏，争取不让患者及家属留下遗憾。”中毒中心何成主任告诉全科医生，“病人来到这里，是对我们的信任，作为中毒救治专业医护团队，我们对每一位病人都不能轻言放弃！”

当即中毒中心全体医护人员都行动起来。

“有创动脉血压持续监测中！”

“调整呼吸机吸入氧浓度至80%！”

“调去甲肾上腺素泵速调至20ml/h!”

“输入了上万毫升液体，尿液才出了几百毫升？”

“一组20mg的去甲肾2个多小时就用完了，要提前配药，微量泵停止那十几秒钟，血压足以下降至测不出！”

“床旁必须24小时有一个人守着，监测血压情况，同时要解决胃肠道如大便不通等问题！”

于是乎，在该患者床头，时刻有一个医生守着，盯着心电监护看，时不时还需要给患者腹部做按摩，做针灸，做中药塌渍等。有机磷农药中毒的患者，因为已经使用大剂量的阿托品这类莨菪药物，胃肠蠕动明显减弱，甚至没有肠鸣音，让这种病人排大便的难度，可想而知。这不是单纯用甘露醇或者聚乙二醇电解质散剂这类泻药就有效的，也不是普通的清洁灌肠能解决的，更多时候得医护人员亲自上阵按揉，没有诀窍，靠的就是体力和耐力……

第一天晚上，患者血压维持在80/50mmHg，随后的24小时，血压维持在是70/50 mmhg,血乳酸一直都是5mmol/L，呼吸机吸入氧浓度旋钮已经开到最大，指脉氧还是80%左右，升压药物已经超出最高用量很多了，血压高压还勉强维持到80mmHg。每天需要用的去甲肾上腺素注射液这类血管活性药物要300余支，护士需要拿两个药筐才能装下。

第3个24小时，患者血压仍然很低，仍是深昏迷，仍是少尿，仍是全身冰凉，四肢皮肤花斑、球结膜水肿…

从老家来的家属来了一波又一波，有的已经淡漠了。他们有人私下问过其他三甲医院的相关人士，都说这种情况预后极差。

“绝不轻言放弃！”何成主任和陈统副主任带领全科医护仍在努力坚持着。每天查完房，中毒中心所有当班医护人员都会在一起商讨诊疗及护理中的问题，争取做到精益求精。

在大家坚持不懈的努力下，终于患者病情开始有了好转，血管活性药物的需求量开始减少了，多巴酚丁胺停了，去甲肾上腺素停了，间羟胺减量了，尿量开始增多了，大便也顺利解出…入院10余日后，患者清醒了，胸部CT示肺部感染好转了，呼吸机的支持力度也明显减小了，按照重症医学专家共识和专家们学术会上讲的，患者已有了撤机拔管的指征。

可是问题又出现了，拔管后患者呼吸仍无力，当天晚上重新气管插管上呼吸机了。怎么回事？何成主任和陈统副主任认真查找原因，全科医护人员坐在一起又探讨一番。

“中间综合征？教材上不是说中间综合征属于自限性过程，不超过21天？”

“感染没有控制住？胸部CT显示炎症明显好转。”

“合并真菌感染？呼吸机相关肺炎？”

“把现有能做的全部都做好。郭正昊医生，你要把中医特色疗法像针灸、穴位注射这类加上。张瀛颖、王耀海等中医医师，你们要结合中医辨证论治，发挥中药汤剂的作用，展现中医特长…”

在何成主任的带领下，重新制定了诊疗方案，每天定时脱机，定时锻炼，经过一段时间的练习，终于，患者第2次脱机成功。

所幸，在中毒中心全科医护人员的精心照顾下，患者入院后没有出现导管相关性感染，没有出现呼吸机相关性肺炎，没有出现下肢深静脉血栓等并发症……。

终于，在患者入院后的第37天患者及家属留下无尽感激后，顺利出院。。。

回顾这个患者的治疗全程，中毒中心的全体医护人员也是感慨良多：

“如果不是包括我们和患者家属等所有人的坚持，也许患者在入院后的第2天都很难扛过去。”

 “如果早期有ECMO，可以稳定血压和血氧，帮助病人扛过最严重的时候，可能病人会恢复快一些，也许就不用二次插管。

“也许所有重症患者到了某一个阶段都是殊途同归，像武汉的新冠肺炎危重症，虽说病种特殊，但到最后应该也和这种病的治疗方向是相同的？”

新冠肺炎仍在全球肆虐，美国全国泛滥，欧洲多国封国，可是我们，在习近平总书记的领导下，度过重重困难，取得阶段性胜利，这，来源于坚持和团结。同样，中毒中心能够成功救治一个又一个危重患者，也是来源于坚持和合作。南阳市中毒中心将继续发挥自身的优势，努力创造新的辉煌。