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?2 月 13 日，在大马吉隆坡国际机场，朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇毒药袭击身亡。有报道称金正男所中毒品为蓖麻毒素或河豚毒素，但剧毒不止这两种，本文就为大家介绍一些剧毒物品以及中毒后应该怎么解救。
1. 闪电毒药——氰化物
电影中常见的毒物，可经口或呼吸道吸入中毒，抑制细胞色素氧化酶，使组织不能进行细胞内呼吸，人体中毒后会在几秒内死亡（闪电式死亡）。
氰化物中毒后，应立刻（重点是立即）使用解毒剂--高铁血红蛋白形成剂，如立即肌内注射抗氰急救针（10% 4-DMAP，4-二甲氨基苯酚）一支，再静脉注射 25% 硫代硫酸钠 20 mL，2.5~5 mL/min 输注速度。必要时 1 h 后重复注射半量或全量。口服者应用 0.2% 高锰酸钾或 5% 硫代硫酸钠洗胃，其他对症处理。
2. 街头剧毒——毒鼠强
化学名四亚甲基二砜四胺，强神经毒性，人口服半数致死量 0.1 mg/kg。中毒后半小时内发作，中毒者全身惊厥发作，呈癫痫大发作持续状态，甚至呼吸和（或）心脏停搏。不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者，应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想，容易被误诊为精神分裂症。
一旦发现毒鼠强中毒，需马上对中毒者进行胃肠道去污，并行血液灌流排毒，同时予以脱水利尿以减轻中毒和缺氧所导致的脑水肿。对出现惊厥者予以地西泮 0.2～0.5 mg/kg/次静注止惊。用二巯丙磺酸钠 5 mg/kg，依病情 2.5 mg 肌注，每 6～8 小时 1 次，连续 3～4 天。惊厥、抽搐严重者加地西泮 0.5 mg/kg。
惊厥大发作控制后，建议继续二巯丙磺酸钠联合丙酸酸钠或苯巴比妥钠等 AEDs 促进康复。
3. 致命美食——河豚毒素
河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏和血液等部位中，其毒性为氰化钾的 1250 倍，0.48 mg 即可致死。中毒后表现为全身麻木，四肢瘫痪，呼吸麻痹，心律失常等。河豚毒素为非蛋白神经毒素，用亚铁酸钠煮食或 120℃ 加热 30 分钟可以破坏其毒性。
河豚毒素中毒后应及时对胃肠道去污，补液排毒，目前无特效解毒剂，有报道可早期用半胱氨酸类药物解毒，如 L-半胱氨酸盐酸盐注射液静滴，也可用相应药物拮抗毒素的神经麻痹作用，如新斯的明 1 mg 1 次/天肌注。
近来有报道应用莨菪碱类对抗毒素的神经毒性，参考剂量是阿托品每次 1～2 mg，静脉给药，每次间隔 15～30 min，以「化量」为度，实际剂量可参照病情而定，好转后减量维持 1～2 日。其他可行对症治疗，如人工呼吸支持，血压下降者可用去甲肾上腺素、多巴胺等升压。
4. 间谍专属——蓖麻毒素
存在于蓖麻的成熟种子，毒素极强，为氰化物的 6000 倍，1 g 可杀死数万人，70～100 μg 就足以致命。蓖麻毒素对所有哺乳动物的有核细胞都有毒害作用，可抑制蛋白质的合成、诱导细胞因子损伤、脂质过氧化以及诱导细胞凋亡。
中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等，严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡，但其潜伏期较长 4～8 h。
迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药，临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻， 使体内残留的毒素尽快排出。同时补液利尿，用血液灌流或 血浆置换清除体内已吸收的毒素。予以保肝、护肾，预防 心衰。定期监测血常规、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。
5. 入骨相思——相思子毒素
「玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知」
相思子即相思豆，又名红豆，如果内服，2-3 枚致死。相思子毒素是毒性最强的植物毒素，毒性是蓖麻毒素的 70 多倍，成人致死量为 5～7 μg/kg。中毒后可使得红细胞发生凝集、血栓形成，导致肝肾功能损伤，心肌肌原纤维退化，胃肠道形成溃疡（内脏溃烂），对皮肤和黏膜都有刺激作用。
在治疗上应及时胃肠道去污，静脉补液，注射相思子毒蛋白抗毒素。为防止血红蛋白及产物在肾中沉积，可日服小苏打 5～15 g，针对溶血可加用氢化可的松，溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
6. 无形杀手——VX 神经毒剂
是神经毒剂中的一种，无臭无味，比沙林毒性强 10 倍，释放状态为气态和雾态，可通过过皮肤和呼吸道吸收，500 mL 的 VX 可杀死几万人。VX 可抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。
中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污，轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂；中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用，推荐使用双复磷。抗惊厥可用地西泮，巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡，可适当使用呼吸中枢兴奋剂。另外，保证热量和维生素供给。
7. 毒王之王——肉毒杆菌素
毒王之王，世间最毒的天然毒物，有食物型、婴儿型和伤口型中毒，引起人类中毒的血清型为 A、B、E3 种，成人致死量为 10-9 mg/kg，0.5g 可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，使得神经肌肉传导障碍，全身骨骼肌持续发生软瘫状态，呼吸衰竭。
对其治疗，早期 24 h 内使用抗毒素是特效疗法，对已存在的神经损害不能逆转，但是可以延缓病情恶化，需使用前行过敏试验，阴性后可用多价抗毒素（A、B、E 型）5 万~10 万 U 静脉缓注或肌注，必要时于 6 h 后再同量重复 1 次。已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。
国外曾报道使用盐酸胍每日口服 15～30 mg/kg 分两次口服，改善中毒者神经肌肉阻滞。国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。其他为对症支持治疗，注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞
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参考文献
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