草甘膦（glyphosate）是目前世界上产量最大的除草剂，农业上使用广泛，中毒病例近年报道有所增加。现对我院自 2007年10月以来收治的32例口服草甘膦急性中毒患者的临床病例资料进行整理和分析，报道如下：
 1 临床资料
 1.1 病例选择
2007年10月至2012年10月我院收治因口服草甘膦引起急性中毒患者共32例，男11例，女21例，年龄19-85岁，平均年龄为51.3岁。中毒原因：自杀口服31例，误服口服1例。服药量：20-50ml为17例，50-100ml为13例，150ml为1例，200ml为1例。服药至就诊时间0.5-2小时16例，2-6小时11例，24小时5例 留院观察11例，时间1-3天，住院21 例，时间3-11天。
1.2 临床表现
恶心呕吐23例，头昏乏力13例，腹痛5例，出汗流涎3例，呼吸困难3例，抽搐1例，昏迷及呼吸心跳骤停1例。
1.3 实验室及辅助检查
32例患者血胆碱酯酶活性均正常，肝功能天冬氨酸转氨酶（AST）碱性磷酸酶（AKP）轻度增高15例，白细胞总数增高17例，低钾血症5例，代谢性酸中毒3例，心电图提示窦性心动过速11例。
2 结果
32例中毒患者入院后立即洗胃清除毒物，输液，利尿，对症处理，维持水电解质酸碱平衡。本组29例经对症处理治愈。1例经气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗感染等抢救治疗后治愈。2例经气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗感染（其中1 例出现呼吸心跳骤停，经心肺复苏抢救治疗后转为窦性心律）等抢救治疗后血压稳定但无自主呼吸，症状无明显好转，分别在第1天和第3天放弃治疗，自动出院。
3 讨论
草甘膦（glyphosate），又名膦甘酸。膦酸甘氨酸，市售制剂多为其易溶于水的异丙胺盐，浓度多为41％水溶液，商品名有镇草宁、农达（Roundup），化学结构式为N－（膦羧甲基）甘氨酸，是一种非选择性广谱低毒除草剂。
急性中毒主要由经口服吸收中毒，而生产和使用者引起全身急性中毒罕见，本组病例全部为口服中毒。草甘膦为内吸传导型广谱灭生性有机磷类除草剂，属低毒类农药，但对人体的毒性较高。其引起人中毒的机制尚不明，但比较肯定的是不同于有机磷类农药中毒，致毒的主要机制可能与氧化磷酸化的脱偶联所致有关，由于氧化磷酸化作用受阻，ADP不能转化为能量ATP，细胞缺少能量后坏死、破坏，从而引起一系列的临床紊乱综合征。一般认为经口服41％溶液85-100ml以上即可引起严重中毒，致死剂量为41％溶液150-500ml。呼吸衰竭和休克是其主要的致死原因。
 草甘膦中毒机制不同于有机磷类农药中毒，治疗无特效解毒剂。诊疗规范及文献报道小剂量阿托品能对症治疗，不宜过多重复使用，及禁止使用肟类复能剂；强调制剂酸性较强，易引起化学腐蚀性炎症，故需轻柔洗胃，避免消化道穿孔；严重草甘膦中毒可及时做血液净化治疗，可以清除血液中的草甘膦。本组病例经积极洗胃清除毒物，补液，利尿，对症处理，维持水电解质酸碱平衡治疗结果29例症状轻微者治愈，3例出现呼吸衰竭的重症患者，1例经积极抢救治疗后治愈，2例高龄重症（1例出现呼吸心跳骤停）虽经积极抢救治疗，但症状无明显好转，均放弃治疗而自动出院。据本组病例分析口服草甘膦中毒的毒效应、预后与服毒剂量、患者年龄密切相关。其中1例重症服毒量在50-100ml，年龄＜60岁，院前已应用肟类复能剂，入院后即出现呼吸衰竭，予以积极抢救治疗后治愈。其为非高龄，非大量服毒，但出现呼吸衰竭，可能与院前肟类复能剂应用有关。据病例分析本病治疗应强调积极轻柔洗胃清除毒物，补液，利尿，对症处理，维持水电解质酸碱平衡，重点应是控制吸入性肺炎，顽固性低血压，抽搐和昏迷，应早期注意防治呼吸衰竭和休克等主要的致死原因。