【概述】

苯巴比妥(phenobarbital)又名鲁米那，为长效巴比妥类药物，用于镇静催眠药和抗惊厥药。经口服、肌内注射或静脉注射进人人体，对中枢神经系统的抑制有“剂量-效应”关系。用于催眠的剂量为60~100mg/次，睡前服用；抗惊厥、癫痫的剂量为100~200mg/次。口服0.5~1小时起效，血浆蛋白结合率40%，体表分布容积0.25-1.2L/kg，主要分布于体内组织和体液中，脑组织内浓度最高。人体对苯巴比妥的清除率为5~12ml/min，多剂量口服活性炭、血液透析、血液灌流对苯巴比妥的清除率分别为84ml/min、23~174ml/min、26~290ml/min。

给药途径、给药速度和个体耐受性的差异，会造成中毒剂量和致死量的差异。一般口服5倍催眠量时即可引起轻度中毒，10倍催眠量时引起中度中毒，15~20倍催眠量时引起重度中毒。苯巴比妥成人中毒量约为0.5g，致死量6~10g。血药浓度>3mg/100ml提示中毒，>6~8mg/100ml会出现昏迷，>15~20mg/100ml常出现低血压。

【临床表现】

急性中毒表现为中枢神经系统、呼吸系统的抑制。低体温和水疱在其他镇静催眠药中毒时也会出现，但苯巴比妥中毒时出现的更频繁。中毒早期的死亡原因多为呼吸停止和循环衰竭，中毒后期的死亡原因多为急性肾功能衰竭、肺炎、急性肺损伤、脑水肿和心肺功能受抑制后所导致的多器官衰竭。按照临床表现的不同，中毒程度可分为:

1.轻度中毒

嗜睡、意识模糊、语言不清、呼吸慢、感觉迟钝、判断及定向力障碍、瞳孔缩小,瞳孔对光反射存在。

2.中度中毒

醉酒样状态、昏睡、呼吸浅慢、发绀、轻度肺水肿，可有手指和眼球震颤、瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟钝。

3.重度中毒

昏迷，呼吸变慢或浅快，早期表现为四肢强直、反射亢进、有踝阵挛；后期全身松弛，瞳孔散大、各种反射消失，血压下降，少尿或无尿，肾功能衰竭，可因呼吸和循环衰竭而死亡。

【诊断要点】

1.有苯巴比妥药物接触史。

2.随剂量、药物接触时间不同而出现不同程度的嗜睡、共济失调、言语不清、昏迷等中枢神经系统抑制表现，严重时合并呼吸抑制、低血压等，并排除其他药物和疾病所致昏迷的可能性

3.必要时，可行毒物检测如血药浓度、尿液巴比妥类定性试验等。

【处理原则】

1.毒物清除

(1)胃肠道清除：洗胃、口服活性炭悬液、导泻等促进药物排出。苯巴比妥会抑制胃肠蠕动、减慢胃排空，所以洗胃时间可适当延长至12小时。

(2)静脉或肌肉给药者，立即停药。

(3)大量补液碱化尿液、利尿等，促进体内的苯巴比妥从尿液中排出。

(4)血液净化：病情较严重的患者，如出现昏迷、呼吸抑制、低体温等；常规治疗无效，或治疗期间病情恶化及有肝肾功能损害者，可选用血液透析、血液灌流，或两者联合使用。

2.促醒

纳洛酮可拮抗内源性内啡肽类物质、兴奋呼吸中枢，减轻巴比妥类药物对呼吸中枢的抑制作用，有助苏醒。

3.对症支持治疗

保持呼吸道通畅，合理氧疗，必要时进行机械通气；低血压时，扩容、补液、纠酸补碱等，必要时应用血管活性药；低体温是巴比妥类中毒的特点，必须采取有效的保温、复温措施。防治肺部感染、脑水肿，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正脏器功能不全。