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拟除虫菊酯类农药属于一种神经性毒物。大多数品种对人畜的毒性属于中等毒性。由于应用剂量都较小，一般对人畜毒性低于有机磷类等农药。本品可因生产或使用等接触或误服，经皮肤、粘膜、呼吸道或消化道等途径进入人体引起中毒。中毒后主要损害神经系统，能使神经细胞膜通透性和中枢神经递质发生改变，临床上表现出以该系统为特征的症状体征。在人体内吸收后分布较广泛，但排泄也快，大多数品种无明显的蓄积作用。在体内主要由酯酶和混合功能氧化酶(MFO)来水解和氧化，其代谢产物再与葡萄糖醛酸或硫酸等结合，且从尿粪和呼吸道排出。 目前国内外对菊酯类农药的中毒机理尚未完全阐明，因此中毒后的特效救治方法仍在试验探索阶段。 氟氰菊酯又称甲氟菊酯，氟氰戊菊酯。属拟除虫菊酯类杀虫剂，对农作物害虫有高效、广谱的胃毒和触杀作用。常用于农作物害虫的防治。本品为深琥珀色粘性液体，带有酯气味。难溶于水，可溶于丙醇、丙酮、二甲苯等大多数有机溶剂中。剂型有3％、5%、10％-30％的乳油剂，50％可溶性粉剂。 一、中毒途径及机理 本品可经皮肤、粘膜被吸收后中毒，也可因误服经消化道进入人体内引起中毒。如同氰戊菊配中毒。并对皮肤、粘膜及眼部有较强的损伤性刺激作用。药物吸收后主要分布于肝脏、脂肪、脑组织、皮肤及毛发等组织中。可使脑组织和肾实质充血水肿，胃粘膜血管扩张及组织中淋巴细胞浸润。临床上可表现出先兴奋后抑制的中枢神经系统紊乱等中毒现象。在体内代谢中，以肝脏的羟化和水解为主，主要代谢产物可有3-苯氧苄基甲醇，4-羟化衍生物及异戊酸等，CN基则可转化为硫氰酸盐和CO2，这些产物可与葡萄糖醛酸，硫酸和氨基酸结合，从尿、粪和呼出气体中排出。 二、诊断要点 (一)患者有误服和长时间接触本品史。 (二)临床表现 皮肤粘膜有刺激反应是生产性中毒者的最早症状，一般在接触本品(无防护措施)几分钟到数小时发生，24小时内可达高峰，48小时后可渐减轻。接触部位可出现烧灼、刺痛、瘦痒、麻木感，且以颜面、眼周、口唇和手部等外贸受染部位最先出现，并伴有局部皮肤潮红和丘疹等。洗浴后或夜间安静时，皮肤刺激症状加剧。皮肤污染严重者，可出现轻度中毒症状。眼睛受染者可引起眼部刺激反应，如眼涌、流泪、畏光、眼睑红肿及球结膜充血水肿等症状体征。 因吸入所致轻度中毒者，可先出现呛咳、流涕等呼吸道卡他症状，随之即可出现头晕、头痛、乏力、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、面部麻木、畏光、视物不清或低热等表现；严重者可出现肌束震颤、肢体颤抖和抽搐，意识障碍，甚至昏迷等。 经口服所致轻度中毒者，往往在食后1小时内出现上腹烧灼感，恶心呕吐，伴有头痛、头晕、乏力及视物不清等症状。查体多无阳性体征。中度中毒者除有轻度中毒症状外，并可出现嗜睡。精神萎糜或烦躁不安，流涎多汗，食欲不振颇为突出，常感到胸部和肢体肌肉跳动，查体可见低热，意识朦胧，心跳不齐，出汗及肌束震颤，听诊可闻肺部干罗音。重度中毒者除上述中毒症状外，尚有全身频发性抽搐，表现全身性强直性抽搐、角弓反张、意识丧失、大小便失禁。抽搐发作1次约0.5-2分钟，发作频繁者1天可达30-40次。每次发作终止后意识可恢复，但患者对发作情况无记忆。可出现呼吸困难，紫绀，口鼻分泌物增多，听诊可闻及肺部大水泡音等肺水肿表现。深昏迷者大小便失禁，呼吸衰竭，皮肤可出现散在性紫癜。 (三)实验室检查 1．患者胃内容物、血、尿中可检出毒物和代谢产物。 2．心、脑电图出现异常。 3．血胆碱酯酶正常。 三、治疗 (一)终止继续中毒 经皮肤和呼吸道吸入中毒者，应当立即离开现场，置于新鲜空气环境，脱去被沾染的衣物。并用弱碱性溶液冲洗皮肤和污染部位，再用清水洗净。皮肤局部涂搽氨基甲酸乙酯或维生素E软膏，可减轻毒物对皮肤的刺激反应。口服中毒者，应先催吐，然后用2％-4%的碳酸氢钠溶液洗胃(碳酸氢钠可促进毒物在体内分解)。最后用硫酸镁或硫酸钠20-40g导泻。 (二)解毒治疗 目前尚无理想的特效解毒剂。 1．葛根京250-300mg行静脉注射或静脉滴注，2-4小时重复1次，由于本品含CN基，可干扰细胞色素C和电子传递系统，导致细胞内窒息，故24小时总量应控制在20mg/kg。可静注硫代硫酸钠、细胞色素C及能量合剂，以利于解毒和细胞色素C的补充。 2. 唛酚生、舒筋灵或贝克洛芬等约物。此类药物均为中枢性肌肉松弛剂，对中枢神经系统有选择性、抑制脊髓单突触或多突触中间神经元，阻止进入细胞的钠离子流，改变细胞膜兴奋性等作用。唛酚生的半衰期甚短(约60-90分钟)，一般采用持续性静脉滴注。舒筋灵与唛酚生相比，其毒性低，副作用小，使用安全且效果好等待点。但忌与麻醉药、催眠药及安定药合用，孕妇、肝肾功能障碍者忌用。贝克洛芬对氰戊菊酯中毒的动物疗效显著，对人作用欠缺资料，有人使用过10mg每口2次，5天1疗程，疗效较好。这些药物的临床应用有待于临床经验的总治，故仅供试用时参考。 (三)对症治疗 1．控制抽搐，可用巴比妥类或安定等。 2．防治脑、肺水肿，静脉补液、利尿，应用维生素B6，能量合剂、肝泰乐及肾上腺皮质激素，但忌用肾上腺素。 3．其它：缺氧者应给氧，—般采用面罩式常压或高压吸氧。如出现流涎，口鼻分泌物增多或闻及肺罗音等毒蕈碱样明显症状时，可酌情应用小剂量阿托品对抗，一般用0.5-1mg皮下或肌肉注射。但禁忌阿托品化。 若有与有机磷农药混合中毒者，则应以有机磷农药中毒抢救为主。 (责任编辑：admin) |