据统计，2013年中国脑卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，年龄标化发病率为246.8/10万人，是我国的第一位死因，其中缺血性脑卒中占70%～80%，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治能力是检验脑卒中救治效率的试金石。近年来AIS治疗发展迅速，快速的血流重建是治疗的核心，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）、尿激酶静脉溶栓和机械取栓。AIS患者发病后接受静脉溶栓具有时间依赖性，溶栓越快效果越好；对缺血性脑卒中发病4.5小时的患者，应该按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快给予rt-PA静脉溶栓治疗；对于部分地区如果没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶溶栓。AHA推荐急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）患者在静脉溶栓后接受血管内治疗，同样也具有时间敏感性。然而在真实世界中，我国AIS患者的救治效率并不理想，形势严峻。相关研究显示，我国在发病3小时内能达到急诊的AIS患者只有21.5%，而院前延误是导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构的重要原因之一。脑卒中的救治可分为三个阶段：发病-呼救、呼救-到院、到院-救治，而院前急救涵盖前两个阶段。为了进一步提高脑卒中院前急救的整体水平、规范院前急救工作，我们参考国内外的成功经验，结合我国国情与脑卒中救治现状，编写本脑卒中院前急救诊疗指导规范。

一、院前教育

快速识别脑卒中是启动脑卒中急救生存链的第一步，影响着紧急医疗救护服务的急救效率和质量。患者及其家属缺乏对脑卒中症状的有效识别并且未能及时拨打120急救电话是院前延误的主要原因之一。我国脑卒中患者对脑卒中的主要警报特征的单项知晓率为70%，全项知晓率只有3%～16%，而发现脑卒中症状并能拨打急救电话的患者比例就更加稀少。研究显示，提高公众对脑卒中症状的有效识别能够缩短患者发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）。2016年我国专家在面臂语言试验（face arm speech test，FAST）基础上结合中国文化特点提出了“中风120”这样便于公众理解的脑卒中识别方法：“看到1张不对称的脸，查2只手臂是否有单侧无力，聆（0）听讲话是否清晰”，帮助患者和家属迅速识别脑卒中并立即拨打120就医。此外，通过紧急医疗救护服务入院的患者会比未使用紧急医疗救护服务的患者在院前延误的时间更短，能够更快地到达有救治能力的卒中中心进行治疗。因此，要求相关急救人员积极参与到针对公众的脑卒中科普教育中，一方面可以通过宣教建立良好的沟通渠道，另一方面可以提高公众对急救人员的认识，从而提高紧急医疗救护服务的呼叫率。而且，不断的公众宣教可以督促急救人员对脑卒中最新指南以及进展的学习，从而进一步提高急救人员对脑卒中识别及急救能力，进一步缩短治疗延误，提高脑卒中救治质量。

【推荐意见】

1. 加强患者对脑卒中认识的教育。

2. 推荐患者及家属使用快速脑卒中识别工具，如“中风120”。

3. 推荐患者及家属通过紧急医疗救护服务入院。

4. 建议院前急救人员参与到针对公众的脑卒中科普教育中。

二、急救响应

（一）呼叫受理

在接到120急救电话时，调度员作为脑卒中院前急救的第一个环节，承担着询问、识别、调度和指导等多方面的工作，应能够根据呼救方提供的信息和症状体征对疾病进行初步判断，快速识别疑似脑卒中患者。识别潜在脑卒中患者是正确调度的前提，既往研究显示，仅通过急救电话，调度员能识别出30%～50%的脑卒中患者，调度员可以使用脑卒中评估工具识别疑似脑卒中患者，来增加识别脑卒中的准确度，如CPSS等。

（二）急救派车

优先派车可以帮助缩短脑卒中救治时间。一旦考虑疑似脑卒中，应该采用最高优先级派遣车辆。瑞典一项研究显示，优先派遣可以显著缩短发病至到院的时间，使溶栓率从10%提高到24%，且不影响其他疾病的转运。调度员可以依据指挥系统，就近派出符合脑卒中急救要求的救护车。急救车除配备常规的快速血糖监测、心电监护仪、复苏器材、氧气、急救药品以外，有条件的地区可以配备快速血生化检测、车载脑卒中宣教视频等。在急救车到达现场前，可以通过电话指导患者（家属或看护人员）进行简单的自救，比如停止活动、注意放松休息、如何避免误吸等。除做好急救车药品设备的准备，还应做好急救出诊人员的人力配备，尽量安排责任心较强、经验丰富、技术优良、沟通能力好的人员出诊。

【推荐意见】

1. 推荐调度员使用标准化工具如辛辛那提院前卒中量表（CPSS）等快速识别脑卒中患者，加快院前急救的反应。

2. 一旦考虑疑似脑卒中，推荐采用最高优先级派遣符合脑卒中急救要求的救护车。

3. 在急救车到达现场前，调度员可以通过电话指导患者（家属或看护人员）进行简单的自救。

4. 建议根据当地情况，尽可能详细设定快速的脑卒中反应目标时间，并定期对时间点遵循情况进行质控。

（三）快速抵达

快速抵达的时间应根据地理位置、急救医疗资源的分布以及交通情况进行灵活的设定，在保证人员、车辆安全的情况下应该以最快速度抵达现场。必要时与110、119等部门联系，请求社会应急联动；实时监控救护车的行驶轨迹与前方路口的交通情况，尽量取得交通管理机构的支持，实现一路畅通。可联合地面救援、空中救护等现代科技所组成的全方位综合高效救援体系。

目前，国内尚无统一的紧急医疗救护服务快速反应时间标准，建议各个区域应该根据当地的实际情况制定符合本区域的统一标准，并经常性对时间节点的遵循情况进行质控，从而形成区域的统一标准。

三、现场评估

（一）现场环境评估

急救人员到达后，首先应对疑似脑卒中人员所在环境进行评估。安全的环境有助于急救人员对疑似脑卒中患者做出正确诊断，并进行相应处置。后续的现场处置应首先确保所处地点的安全。只要发病地点不存在危险并适合就地抢救，急救人员可在患者身旁快速判断有无损伤和反应；如果发病地点存在危险，需首先将患者转移至安全地点。

（二）生命体征评估

急救人员先迅速评估患者意识、呼吸节律和深浅以及心率和心律情况，明确是否有呼吸、心搏骤停。如果发现有呼吸、心搏骤停的，应立即进行心肺复苏；如果不存在呼吸、心搏骤停者，则迅速完成生命体征的测量，包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及血糖等。

（三）脑卒中评估

后续适当的现场治疗、安全快速转运至合适的医疗机构、院前院内有效衔接都基于现场急救人员对脑卒中患者的准确识别。相关研究表明，急救人员正确识别脑卒中能够显著缩短转运时间、发病至入院时间(onset to door time，ODT)及OTT等。目前，临床上用于院前脑卒中筛查的工具有CPSS、FAST、洛杉矶院前卒中量表(Los Angeles prehospital stroke screen，LAPSS)等。FAST的敏感度为79%～85%，特异度为68%；CPSS敏感度为44%～95%，特异度为23%～96%。LAPSS可以降低CPSS的假阳性率，其敏感度为74%～98%，特异度为44%～97%。3个量表共同的局限性是不能很好地识别后循环脑卒中。此外，还有墨尔本急救车卒中筛检表(Melbourne ambulance stroke screen，MASS)、仓敷院前卒中量表（Kurashiki prehospital stroke scale，KPSS）、急诊室卒中识别量表(therecognition of stroke in the emergency room，ROSIER)等。目前AHA推荐院前使用CPSS或LAPSS，而欧洲常用FAST。

院前识别大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）关系到是否直接将AIS-LVO患者直接转运至高级卒中中心/国家（高级）示范卒中中心，因此至关重要。基于脑卒中起病3.0～4.5小时内rt-PA溶栓治疗研究（Thrombolysis with Alteplase 3.0-4.5h after Acute Ischemic Stroke，SITS-ISTR）的数据表明，改良FAST（gaze face arm speech test，G-FAST）评分可以用于院前筛查AIS-LVO，并决定是否送往高级卒中中心/国家（高级）示范卒中中心，在评分≥3分时，敏感度为88.7%，特异度为39.1%，准确度为50.8%。该评分量表使用简便，已被中国台湾普遍采用作为院前识别大血管闭塞的工具。此外，辛辛那提院前卒中严重程度评分（the Cincinnati prehospital stroke severity scale，CPSSS）亦可用来预测LVO，如果CPSSS评分≥2分，预测NIHSS≥15分（预示LVO），敏感度为89%，特异度为73%。洛杉矶运动评分（Los Angeles motor scale，LAMS）亦可以迅速有效

的预测LVO，当LAMS≥4分，预测LVO敏感度为89%，准确度为85%。脑卒中现场评估和分类转运评分（ field assessment stroke triage for emergency destination，FAST-ED）≥4分，预测LVO的敏感度为60％，特异度为89％。

【推荐意见】

1.推荐急救人员对疑似脑卒中人员所在环境进行评估，应保证后续的现场处置处于安全的地点。

2.推荐急救人员迅速检查患者的心跳、呼吸。若呼吸、心搏骤停，则立即进行心肺复苏；若不存在呼吸、心搏骤停，则迅速完成生命体征的测量，包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及血糖。

3.推荐应用脑卒中评估量表如CPSS、LAPSS或FAST来迅速有效地识别脑卒中，应用凝视-面-臂-言语-时间评分量表（gaze-face-arm-speech-test，G-FAST）、卒中现场评估分诊量表（face–arms–speech–time–eye deviation–denial/neglect，FAST-ED）等识别AIS-LVO患者。

4.迅速获取患者的发病时间，询问患者发病时的症状、体征及可能的发病原因等，同时需要快速获取其他病史：包括用药史（精神类药物、降血糖药物、抗高血压药、抗凝抗血小板药物等）、手术史、过敏史、既往病史（癫痫、脑卒中、TIA、糖尿病、高血压、高脂血症、心房颤动等）。

5.推荐对院前急救人员定期进行专项培训，提高识别脑卒中的速度和准确度。

（四）既往史评估

原始病史必须记录患者发病时间。询问患者症状表现形式、症状出现时间及发病原因等。若为睡眠中起病，则将最后表现正常的时间作为发病时间。除获取发病相关简要病史以外，同时需要快速获取其他病史：包括用药史（精神类药物、降血糖药物、抗高血压药、抗凝抗血小板药物等）、手术史、过敏史、既往病史（癫痫、脑卒中、TIA、糖尿病、高血压、高脂血症、心房颤动等）。了解病史有助于脑卒中的诊断和鉴别诊断。

（五）院前急救人员专项培训

EMS急救效率和质量是影响脑卒中患者预后的重要因素，加强相关急救人员的专业培训是提高脑卒中院前急救能力的前提。EMS急救人员需熟知脑卒中的危险因素、临床表现以及急救流程规范。

四、现场处置

（一）紧急处置

1.保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，如有意识障碍或延髓麻痹影响呼吸功能或者发生误吸者，需建立人工气道并给予辅助呼吸。

2.血糖评估

血糖过低可能引发类似脑卒中的临床表现，因此怀疑脑卒中必须监测血糖以进行鉴别诊断。低血糖患者可表现为轻偏瘫、半身不遂、语言和视力视野障碍、精神错乱、协调能力差等症状，可被葡萄糖纠正。在紧急处置时，因为通常无法明确患者既往是否合并有糖尿病病史以及使用降血糖药物史，因此建议采用糖尿病患者的低血糖诊断标准：当血糖＜70mg/dl（3.9mmol/L）时需要使用葡萄糖治疗。意识清楚能进食者，可给予15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍或不能进食者，给予50%葡萄糖液20～40ml静推，每15分钟监测血糖1次，直到纠正低血糖。

3.心电图和心电监护

心电监护可以检测出引起或伴发脑卒中的重要心脏病理改变，推荐在院前及发病24小时内使用。一项研究显示60%的脑梗死患者和44%的TIA患者都有心电图异常，心房颤动、房室传导阻滞、ST改变、倒置T波都和脑卒中的预后密切相关，并且早期的心电监护可以早期发现问题，从而可以更早的予以干预治疗，改善预后，因此AIS患者接受心电图检查是有必要的。

4.血压

脑卒中早期是否需要积极降压仍存在争议。缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血压急性下降。对有低血压(指血压显著低于病前状态或收缩压＜120mmHg）的疑似脑卒中患者，给予平卧位或者适当补充生理盐水。

5.颅内压

急性颅内压升高常常合并头痛、呕吐以及视神经盘水肿。凡疑似有颅内压增高的患者应密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。伴有高颅压的患者需进行降低颅内压处理，让患者采取头高20°～30°卧位，可给予静滴甘露醇，必要时也可使用甘油果糖或呋塞米。保持呼吸道通畅，防止血液中二氧化碳潴留、高碳酸血症引起脑血管扩张，加重高颅压。

6.转运体位

目前并没有临床试验结果来明确AIS患者转运途中体位的选择，只有一些评估血流的试验或次要证据可以参考，因此要具体病情具体分析。当患者取仰卧位时，脑血流和灌注压都会升高。头位升高30°就能明显降低颅内血流速度，脑卒中患者取坐位时，闭塞的血管末梢血流会明显减慢。此外，检测组织氧合指数发现直立位会降低脑氧，仰卧位能升高脑氧。升高体位可以促进氧和、降低颅内压，防止误吸。左侧卧位较右侧卧位更容易出现低氧血症。

（二）一般处置

1.输液和静脉通路

目前并没有证据显示脑卒中患者转运途中需要补液。脑卒中患者典型表现为正常容量或低容量性，很少会发生低血压，但是一旦发生会产生严重的后果，对于低血压患者，在没有补液禁忌的时候，可以适当输注生理盐水。考虑到需要行多模影像评估和rt-PA溶栓，有条件的区域应提前放置留置针（规格20G×29）。但是不能因为开通静脉通路而耽误转运，并且对于有出血风险的患者，应禁止多次尝试开通静脉通道的行为，以防加重局部出血的风险。

2.辅助供氧

呼吸道不通畅更频繁地发生于伴有严重脑卒中或吞咽困难的老年患者，大约63%的脑卒中偏瘫患者存在低氧血症。一项随机研究对比急性脑卒中患者在24小时内接受吸氧（3L/min）与不吸氧，发现两者的存活和残疾评分并没有差异。另一项随机试验表明，吸氧可以获得短期收益，但是长期没有临床差异。在目前的临床实践中，辅助供氧需要使患者血氧饱和度＞94%。

3.检验及相关检查

对于已建立静脉通道的患者，转运途中可采集血样，部分配备相关即时化验(point-of-care testing，POCT)的急救车可在车上即时完成，以缩短急诊治疗及实验室检查时间。甚至有配备车载CT的救护车可完成头颅CT平扫；然而以上任何救治措施应在转运途中完成，不能延误患者的运送。

【推荐意见】

1. 必须评估血糖，当患者血糖＜70mg/dl（3.9mmol/L），推荐使用葡萄糖治疗。

2. 推荐在院前及发病24小时内使用心电监护，心电图检查亦有必要。

3. 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，推荐根据脑卒中亚型及其合并症而定，避免过度降低血压；对有低血压（指血压显著低于病前状态或收缩压＜120mmHg）的疑似脑卒中患者，给予平卧位或者适当补充生理盐水。

4. 对怀疑颅内压增高的患者应降低颅内压，避免使用扩张脑血管的药物。

5. 推荐对可以耐受平躺且无低氧血症的患者取仰卧位，对有气道阻塞或误吸风险及怀疑颅内压增高的患者，建议抬高床头15°～30°。

6. 推荐上车后给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧并尽量保持患者血氧饱和度＞94%。

7. 不妨碍转运的前提下可提前放置留置针。

8. 在有条件的救护车上可以提前采集患者的血样，完善部分检测（比如长期口服华法林患者检测INR值）。对于装备车载CT的救护车，可以及时完成头颅CT的检查，明确诊断。

9. 避免因院前急救而延误转运，院前急救措施可在转运途中完成。

五、转运

（一）卒中急救地图建设

2015年国外提出了卒中区域救治系统（regionalized stroke system of care）的概念，建议借鉴创伤患者的区域化治疗原则，推进卒中中心的区域化管理。2016年，中国学者建议通过整合多个机构和系统，包括患者宣教、脑卒中的组织化管理、卫生行政部门的协调等，系统评估各个区域的卒中中心，利用区域化原则建立协调的区域化网络。2016年底中国深圳率先建立了区域城市溶栓地图，2017年9月国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会组织建设了中国卒中急救地图。卒中急救地图是医疗资源最高整合、合理配置、精确链接和快速送达的过程，可能成为今后脑卒中院前急救的发展方向。

卒中急救地图建设的核心目标是“以患者为中心，开展高效有序的脑卒中急救规范化诊疗服务，探索建立区域心脑血管病一体化救治工作网络”，应在国家及各级卫生健康行政管理部门的统一指挥下开展各项建设工作。目前我国各个地区卒中中心体系正在不断地完善，然而卒中中心分布范围广、质量参差不齐，相互之间不能形成密切的合作；同时，急救人员对于卒中中心的资质并不了解，在急救转运过程中往往需要凭借经验进行最优选择。卒中急救地图的建设可以根据卒中中心区域分布和能力水平采取分层管理，联合急救中心，提升转运效率。城市卒中急救地图须由当地卫生健康委员会组织120急救中心、区域高级卒中中心及符合资质医疗机构（防治卒中中心等）联合开展。同时应积极发挥行政管理职能，要求区域内二级以上医疗机构都积极开展脑血管病急救工作并采取将其纳入绩效考核指标等手段，推动工作落实。

（二）就近转运

OTT每减少1分钟，就能增加平均1.8天的健康生命时间，每减少15分钟，就能增加1个月的健康生命时间，并降低4%院内死亡率。美国国家“跟着指南走-卒中”项目显示：60分钟内接受治疗与61～270分钟接受治疗的患者相比能提高出院率、恢复出院时劳动能力、改善出院时独立行走，并且不增加出血并发症或者院内死亡率。1995年美国国立神经疾病与卒中研究所研究（U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）指出，3小时内接受rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，且两组病死率相似。2008年欧洲协作性急性卒中研究-Ⅲ（European Cooperative Acute Stroke Study Ⅲ，ECASS Ⅲ）证明了发病3.0～4.5小时使用rt-PA静脉溶栓仍然有效。及时将患者送至有脑卒中救治能力的卒中中心能够提高溶栓率，增加患者成功治疗的比例。

（三）优先转运

汇集荷兰血管内治疗急性缺血性脑卒中的多中心随机临床试验（Multicenter Randomized Clinical Trials of Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke in the Netherlands，MR-CLEAN）、前循环近端闭塞小病灶性脑卒中的血管内治疗并强调最短化CT 至再通时间临床试验（Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion with Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times，ESCAPE）、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验（ Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits-intra-arterial，EXTEND-IA）、血管内机械取栓治疗急性缺血性脑卒中试验（ Solitaire with the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment，SWIFT-PRIME）、西班牙支架取栓与内科治疗8小时内前循环大血管闭塞随机对照试验（a Randomized Trial of Revascularization with SOLITAIRE FR ○R Device vs. Best Medical Therapy in the Treatment of Acute Stroke due to Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Presenting within Eight-hours of Symptom Onset，REVASCAT）等5项研究mRS结果，发现静脉溶栓结合血管内治疗可以显著改善AIS-LVO的预后。一项纳入7项RCT，1764例急性大血管栓塞患者的荟萃分析发现，桥接取栓较单纯血管内治疗更能增加具备生活自理能力患者的比例。在足量静脉溶栓的基础上，对发病6小时内的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者推荐使用机械取栓治疗；有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓；如有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选治疗方案；动脉取栓开始时间越早，临床预后越好。对于超过静脉溶栓时间窗或者在静脉溶栓后血管仍持续性闭塞的颅内大动脉闭塞患者（发病时间6～24小时），以6～24小时为治疗时间窗的Trevo治疗临床、影像不匹配的睡眠脑卒中和超时间窗脑卒中患者的研究（Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes undergoing Neurointervention with Trevo，DAWN）对其进行取栓治疗，发现取栓组获益率较对照组高。以6～16小时为时间窗的前瞻性、多中心的磁共振弥散和灌注成像评估脑卒中进展研究3 （ Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution Study 3，Defuse 3）筛选出发病时间6～16小时的大血管（ICA 或M1）闭塞患者，发现取栓治疗组的90天mRS评分相比于标准治疗组获益明显。

对于AIS-LVO患者，需要决定是采用防治卒中中心溶栓后送往高级卒中中心（drip & ship 的模式），还是院前识别大血管闭塞后直接送往具备血管内治疗的高级卒中中心（mother-ship 模式）。MR-CLEAN研究指出院间转运需要30分钟，drip & ship模式的总时间比mother-ship模式延长148分钟，从防治卒中中心转运至高级卒中中心的院间转运是动脉内治疗启动延迟的重要原因。韩国一项研究表明drip & ship模式会额外耗费约100分钟用于卒中中心间转运。一项旨在评估从防治卒中中心远距离转运至高级卒中中心（156km，开车1.5小时）后是否能在6小时内进行机械取栓的研究显示，211例潜在取栓患者，仅有119例转运至高级卒中中心，只有52例完成了血管内治疗。2017年公布的急性缺血性脑卒中患者行血栓切除术治疗的系统评价（Systematic Evaluation of Patients Treated with Neurothrombectomy Devices for Acute Ischemic Stroke，STRATIS），共纳入55个中心984例患者，结果显示，直接送达和院间转运患者从发病到血运重建的中位时间分别为202.0分钟和311.5分钟（P＜0.001）。直接送达组的临床结局更好，其中60.0%（299/498）的患者功能结局良好，而院间转运组为52.2%（213/408）（OR=1.38，95%可信区间为1.06～1.79；P=0.02）；所有院间转移患者的假设旁路模型（hypothetical bypass modeling）显示，静脉溶栓时间会延迟12分钟，但如果患者直接被送至高级卒中中心，机械取栓可提前91分钟完成；如果发病到送至20英里（1 英里=1.609344km）以内的高级卒中中心，则静脉溶栓延迟7分钟，机械取栓可提前94分钟完成。因此，从现场直接到高级卒中中心的路径可能是尽快实行机械取栓和改善患者临床结局的优选之一。院间转运的大部分时间都消耗在防治卒中中心的入院和出院上（door-in-door-out，DIDO），37.3%的患者DIDO时间超过120分钟。目前国内的卒中中心建设情况参差不齐，医院缺少相应的流程与合作，缺乏激励与质控机制等，导致我国的DIDO时间普遍延长。此外，drip & ship模式发病到溶栓开始的时间（onset to needle，OTN）与mother-ship模式相比没有差异（P＞0.05），由此看来mother-ship模式并不会影响静脉溶栓。2017年AHA/ASA起草的脑卒中患者院前分类转运流程的共识认为直接转运至高级卒中中心延误不超过15分钟并且不会耽误静脉溶栓的情况下，可以直接转运至高级卒中中心。若不能满足以上条件，则转运至最近的卒中中心（包括防治卒中中心或者高级卒中中心）。然而我国国情复杂，各地区医疗资源发展情况不一致，DIDO时间普遍偏长，因此将疑似AIS-LVO患者直接转送至高级卒中中心可能是合理的。

【推荐意见】

1. 建议构建区域脑卒中救治网络，制作卒中急救地图。

2. 推荐将疑似脑卒中患者在最短时间内送至最近的具有卒中救治资质的卒中中心。

3. 在不延误静脉溶栓的前提下，对疑似AIS-LVO患者直接转运至高级卒中中心/国家（高级）示范卒中中心可能是合理的，尤其是发病时间24小时内，且存在溶栓禁忌的患者。

4. 对疑似脑卒中患者做出评估和适当处置后，危及生命的情况得到初步控制，即可以开始转运患者。转运途中应严密观察患者生命体征、意识等，持续做好护理措施。

5. 推荐在途中开始进行脑卒中救治的宣教，推荐采用视频宣教的方式。

六、衔接

（一）提前预警

急救人员在运送疑似脑卒中患者的同时应该提前通知即将接诊的医院，以便医院在患者到达前做好相应准备。电话预警可以有效提高接受溶栓药物治疗的患者比例，并且缩短到达急诊室的时间延误，减少对患者临床评估和影像学检查的时间延误。一项纳入371988例患者的研究发现，院前预警能够提高3小时内溶栓患者数量，并且显著缩短脑卒中患者OTT时间。韩国一项回顾性研究，比较了未提前通知医院（678例）和提前通知医院（328例）对AIS 患者院内处置和静脉溶栓率的影响，结果发现，提前通知医院组入院至治疗时间由47.7分钟下降至28.9分钟，溶栓率上升2.2倍。急救中心应与各级卒中中心应建立密切的信息沟通渠道，通过车载信息系统、手机APP及电话等及时将疑似脑卒中患者相关信息传送至目的医院。

（二）院内团队响应

AHA／ASA进行的一项改善医疗质量的疾病管理项目，于2003—2009年收集了1392家医院共601599例缺血性脑卒中住院患者数据，发现院前、院内合作可使OTT时间在1～60分钟，使结局mRS评分0～2分的患者比例明显升高。急救人员及时将患者信息、病情、发病时间、脑卒中严重程度、生命体征、预计到院时间与移动轨迹等发送至目的医院，院方脑卒中团队提前做好接车准备，提前启动院内绿色通道，并及时将反馈信息通过平台发送至急救人员，有助于帮助急救人员提高其识别的准确性。

【推荐意见】

1. 提前预警目的医院，急救中心与各级卒中中心应建立密切的信息沟通渠道，院前通过车载信息系统、手机APP及电话等及时将疑似脑卒中患者相关信息传送至目的医院。

2. 院方卒中团队提前做好接车准备，提前启动院内绿色通道；有条件的单位应及时将院内救治信息反馈给院前急救人员。