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前 言 最近很多朋友一直在问我，老鼠咬伤、狗咬伤、猪咬伤等，困扰的问题是咬伤后如何处置，是否发疫苗等问题，我们的处置是清创同时进行破伤风和狂犬疫苗。今天我也查阅一些共识或者指南。 病 原 学 汉坦病毒至少有20个以上血清型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型是经WHO认定的。 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 不耐热、不耐酸，37℃以上和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。
流 行 病 学 传染源：在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 传播途径（5种） 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。 人群易感性：普遍易感，病后可获得稳固而持久的免疫。 临 床 表 现 三大主征：发热、出血、肾损害 肾综合征出血热（又称流行性出血热）是由汉坦病毒引起、以鼠为主要传染源、可通过多种途径传播的自然疫源性疾病。主要传播途径包括：携带病毒的鼠类分泌物、排泄物等被搅起漂浮到空气中形成气溶胶，经呼吸道吸入或经粘膜接触而感染；被鼠类咬伤或破损伤口直接接触带病毒的鼠类血液和新鲜排泄物而感染；进食带毒鼠类粪便污染的食物，经口腔或胃粘膜而感染。潜伏期为4～45天，多为1～2周。该病起病急、畏寒、发热；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；眼睑浮肿，结膜充血，水肿，有点状或片状出血。 总病程：14–28天。 被老鼠咬伤后处理 1、被咬伤后第一时间应该立刻进行伤口处理，越早越好。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。伤者要及时用20%肥皂水或0.1%新洁而灭溶液把伤口反复冲洗干净，然后用2%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒处理，但切勿包扎。
2、如被鼠咬伤后2周内出现发热等症状，切勿自行服药，应立即去正规医院就诊。 被老鼠咬伤后可能会感染什么疾病？ 老鼠带有多种细菌和病毒，一旦被老鼠咬伤后，最易引发伤口感染，另外还有可能感染肾综合征出血热、鼠疫等疾病。 被鼠咬伤后，会得狂犬病吗？ 对于被鼠咬伤是否需要接种狂犬病疫苗的问题，很多医生都建议接种狂犬病疫苗。但是WHO关于狂犬病的最新技术报告《狂犬病专家磋商会第二次报告》明确认定：老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。 啮齿动物（如老鼠）自身不会相互传播狂犬病，老鼠虽然在极偶然的情况下自身可感染狂犬病，但只可能是在偶然被疯狗咬伤同时又未被咬死的情况下才可能被感染，这种被感染的情况发生的概率极低，而老鼠感染后又有机会将狂犬病传播给人的确切病例实际上更是从未发现。关于鼠咬人后的处置，目前仅WHO有上述明确的“指南”，而我国尚未出台相关的工作规范。考虑到我国大部分地区属于狂犬病的高发地区，故被鼠咬伤后，由就诊者自己权衡是否需要接种狂犬病疫苗。 鼠感染狂犬病只能是被疯狗或疯猫咬伤。老鼠是夜间出来活动的动物，平时躲在洞穴里，老远见到猫和狗就避开了。被疯猫或者疯狗咬伤的概率本来就很小，被疯猫或者疯狗咬伤后能够活下来慢慢发病的又是小概率了，活下来后慢慢发病，恰好又把人给咬伤了，这种概率也非常小。这一系列小概率事件，要全部发生，老鼠咬人才可能给人传染狂犬病。 简单地说，被老鼠咬伤后，不会感染上狂犬病病毒，也就是说不需要打狂犬病疫苗。 为什么被鼠咬伤后不打出血热疫苗？ 在此提醒广大群众和医生，被老鼠咬伤后是不建议接种出血热疫苗的。因为出血热一般潜伏期为7-15天，而出血热疫苗接种后一般1个月到50天左右才会产生保护性抗体，故被鼠咬伤后接种出血热疫苗不仅对本次鼠咬伤不产生保护作用，还有可能偶合发病。因此，如果生活、工作环境中有可能接种鼠类，应提前接种出血热疫苗。 附件1： 狂犬病血清和疫苗相关知识 （1）注射狂犬病血清。 伤口处理完后，如被犬咬伤过重或高度可疑狂犬咬伤时，应立即到当地防疫部门注射狂犬血清，因为狂犬病的发病潜伏期最短只有10天左右，而狂犬疫苗全程免疫大约需10—14天体内产生的免疫力才能达到保护水平。为使患者及时获得被动免疫，在咬伤后48小时内应注射抗狂犬病血清。
(2)注射狂犬病疫苗。 在注射狂犬病血清最少3小时后再接种狂犬病疫苗，这样才能有效预防狂犬病。狂犬疫苗全程共5针，即被犬咬伤后就诊时注射第1针，以后自第1针算起，分别于第3天、第7天、第15天和第30天各注射1针，全程注射完毕后，要在就诊的防疫部门进行免疫抗体测定，如抗体测定为阳性，说明患者体内己产生了针对狂犬病的免疫抗体，免疫接种是成功的。反之，说明患者体内尚未产生足够的免疫力，这样还应补种1~3针狂犬疫苗，以确保达到预防狂犬病的效果。 附件2：《WHO狂犬病专家磋商会》具体内容 WHO国际狂犬病专家磋商会敦促有犬狂犬病流行的各国开展和加强狂犬病预防和控制活动，以提高对本病的认识水平，尤其是在儿童中要加强教育。 WHO被忽视的热带病控制司下属的被忽视的人畜共患病团队负责人F.X.Meslin博士说，“在会议期间，对狂犬病负担进行重新评估的结果显示，尽管有2千万人接受暴露后预防（PEP），全球每年仍有5万人（主要是在非洲和亚洲）死于狂犬病。数据显示，大部分死亡病例发生在贫困的农村社区，这些社区缺乏狗咬伤处治中心和狂犬病生物制品。此外，当今在全世界，有太多的PEP应用于那些本来不应当应用的人。” 狂犬病是一种发生于贫穷的弱势人群的被忽视的疾病。一个人一旦感染了该病毒―通常是通过被疯狗咬伤―一旦症状出现，狂犬病几乎总是致命的。 评估该病发病率的主要障碍是人狂犬病病例的漏报和误诊。该病主要发生在偏远的农村社区，那里不易获得PEP，而且对其主要宿主动物－狗群中的狂犬病并未实施有效的预防。由于存在严重的漏报，不利于充分动员社会资源和采取控制和预防措施（如大规模实施狗的疫苗接种）。 WHO被忽视的热带病控制司主任Lorenzo Savioli博士说，“有该病流行的国家应该加强自己实施控制和消除规划的能力。在过去的十年中，虽然通过扩大宣传，在打破忽视狂犬病的怪圈方面在国际和国家层面都已取得了进展，但为了达到在整个WHO管辖的区域中推广使用现有的手段和战略从而达到消除该病的目标，仍然还有许多事要做。让风险最大的群体（特别是儿童）提高对该病的认识，是能否消除这种疫苗可预防疾病的关键。” 2012年9月18日至20日，约70名代表参加了设在瑞士日内瓦的WHO总部举行的WHO狂犬病专家磋商会。该磋商会讨论的重要问题还包括： 对暴露前和暴露后预防的新建议（对怀疑是狗引起的伤口，在暴露后应立即进行局部处置，并采用一个系列程序接种WHO推荐的有效的狂犬病疫苗）； 设计全面控制狗和野生动物狂犬病的规划； 对狂犬病病毒和其他狂犬病相关病毒（lyssaviruses）进行分类; 人类和动物狂犬病的实验室诊断; 评估流行国家的家畜和野生动物中狂犬病的现状，估算狂犬病引起的健康和经济负担; 对狂犬病患者的处置; 人用和兽用狂犬病生物制品。 磋商会讨论了通过狗的疫苗接种来预防人类狂犬病的卫生经济学应用研究的新途径，在不同的文化、生态和经济环境中应用新规划的可持续性和成本效益。这样的研究可能还包括对相应的规划在实施过程中可能遇到的社会经济挑战的分析，以及将犬狂犬病控制与狗传染的其他人畜共患病（例如包虫病和黑热病）的控制进行整合的潜在可能性。 磋商会还建议，国家狂犬病控制规划的制订和实施涉及动物和公共卫生部门以及其他部门，如教育、地方政府、警察和民间社团，特别是动物福利和保护协会。 近年来，在非洲、亚洲和拉丁美洲进行的狂犬病控制和消除的示范项目取得明显效果，已经通过对狗的大规模疫苗接种达到人狂犬病病例的持续减少。在许多城市地区，特别是在印度，狗的疫苗接种加上绝育手术的广泛开展，导致在当地成功消除了人和动物中的狂犬病。 磋商会还敦促WHO继续倡导预防人类狂犬病的两条有效措施：一是将重点放在消除犬的狂犬病，另一条是促进更广泛地使用皮内注射进行PEP，因为这种方法可将细胞培养疫苗的用量和成本降低60％至80％。
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