 首先，如何判断患者是百草枯中毒？ 病史很关键，必须询问是否有接触或口服百草枯的病史，家属可提供药瓶，患者自述或口腔、呕吐物、皮肤及衣服上有百草枯药液（大部分为绿色或墨绿色，部分为粉红色，粉红色往往浓度更高，如25%等）。有些病人口服时间长，会出现口腔溃疡，进食及吞咽疼痛、困难，结合病史也可临床诊断。当然，如果有百草枯检测就会更明确诊断。 其次，如何判断百草枯中毒程度？ 一般根据病人或其家属口述的量来判断，轻度中毒，口服量在10ml以下；中度中毒，口服量10-20ml；重度中毒，口服量在20ml以上。上述均为20%浓度。有的病人自述口服一口、两口，有的病人说口服半瓶、一瓶，甚至两瓶。一小口一般有20ml左右，一大口一般在30ml以上。百草枯瓶装的有80ml、100ml、200ml、270ml、900ml等不等。还有50ml、80ml袋装的。根据病人就诊第一时间的尿百草枯检测来分度：10ug/ml以下为轻度；10-30ug/ml为中度，30ug/ml以上为重度，100ug/ml以上为预后不良。 一旦确诊为百草枯中毒及严重程度，接下来该如何处理呢？ 对于轻中度中毒，应及时给与催吐、洗胃及吸附导泻。催吐可以先让患者口服泥浆水或蒙脱石混悬液，或活性炭悬液，并且要浓度足够高才行。专家共识推荐的浓度为15%。有的只是给了1-3袋蒙脱石，或者是比较稀的泥浆水，这样做效果会大打折扣。洗胃可选择清水或2%-4%的碳酸氢钠洗胃。不推荐用泥浆水或蒙脱石水洗胃，一是浓度不够，吸附和减毒作用不够；二是浓度高的话洗胃机管道容易堵，导致洗胃效果下降，并且会导致洗胃时间延长。百草枯在碱性环境容易分解，所以可以选择碳酸氢钠洗胃。 对于重度中毒，应及时给与蒙脱石散60-90g（2-3盒）或更多，配成15%左右浓度溶液口服；或60-100g活性炭或更多，配成15%左右浓度溶液口服；如果两者均没有，可以配置配成15%左右浓度泥浆水口服。反复口服，反复催吐，并及时转送至有条件救治的医院。不建议在基层洗胃，因为洗胃要耽搁很长时间。国内外的经验表明，在服毒后2-4个小时之内开始血液灌流可以降低百草枯中毒的病死率，而4小时以上再做血液灌流，虽然可以延长生存时间，但不能改变病死率。在转院的途中，可以做到反复口服上述溶液，反复催吐，达到清除毒物又节省时间。 我中毒中心可以做尿百草枯测定，能明确中毒诊断和判断中毒程度。中毒中心现配备有2台血液灌流机和1台德国进口贝朗CRRT机（该机可以同时做CRRT和血液灌流），可以随时开展血液净化治疗，患者入院半个小时就可以开始血液净化治疗，及时将血液中的百草枯清除，使其体内的百草枯不易达到致死量，血液净化同时可以开展洗胃、吸附、导泻等治疗，从而有效降低百草枯中毒患者的病死率。我院成功抢救了口服大量百草枯中毒的病例多例，这都得益于服毒后到我院时间及时，在2小时之内。 时间就是生命，对于百草枯中毒患者来说，一点都为过。 (责任编辑：admin) |