[疾病概述]

 一定量的电流通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡，称为电击。电击包括低压电(＜380V)、高压电(＞1000v)和雷击电击3种类型。电流进入人体后：①可使器官的生物电节律周期发生紊乱，低尤其是50-60Hz交流电易落在心肌的相对不应期和超常期而诱发心室颤动；电流能使骨骼肌细胞去极化引起肌肉强烈收缩；电流还能引起神经传导阻滞，如果累及脑干，则呼吸迅速停止。②部分电能转化为热量，电流流经的组织温度升高，引起不同程度的灼伤；高压电可使局部组织温度高达2000-4000℃，闪电作为极高电压的直流电可迅速使组织炭化。

 电击后的临床表现主要有：高压电击患者常发生意识丧失、心跳及呼吸骤停，不及时复苏将导致死亡；未发生心跳呼吸骤停者可出现肌肉疼痛、面色苍白、头病、头晕，心悸等；部分病例有心肌和传导系统损害，心电图出现房颤、心肌梗死和非特异性ST段降低；当灼伤面积大、渗液较多时可发生低血容量性休克；电流对肾脏的直接损伤、肌肉坏死产生的肌球蛋白尿和溶血后血红蛋白尿易造成急性肾衰竭；电流流经的部位可发生组织坏死或炭化，高压电流损伤时常发生前臂腔隙综合征；触电后大面积肌群强直性收缩可造成脊椎压缩性骨折和关节脱位；约50％电击者出现鼓膜破裂。

 [病史询问]    ．

 电流的性质(直流电还是交流电、交流电的频率和电压)、是否为雷击，遭受电击的原因，电击发生和持续的时间，患者有无意识丧失、躯体疼痛、头病、头晕、心悸等。

 [体格检查]

 神志、瞳孔、心率、心律、血压、自主呼吸、两肺呼吸音和口唇颜色，寻找电流进出人体的部位，注意皮肤的颜色、肢体有无主肿胀、疼痛和运动障碍，检查鼓膜的完整性。

[辅助检查]

 心电图确定心律失常的类型，测定心肌酶谱、磷酸肌酸激酶的同功酶、肌钙蛋白等了解心肌和骨路肌损伤的程度，血电解质和肝肾功能，尿常规检查有无蛋白尿，X检查有无骨折征象。

[诊断思路]

 有电击史，出现头晕、心悸等症状和心律失常、电灼伤等体征，结合辅助检查有心、肾、肌肉损伤的证据，可确立诊断。

 [急诊处理]

 1．脱离电源  发生触电后，应迅速切断电源，或用绝缘物体使患者与电源分离。

 2．保持呼吸循环的稳定  呼吸心跳停止者，立即心肺脑复苏。对所有电击者，均应持续心电监护48小时，出现心律失常者使用适当的抗心律失常药物，同时注意防治器官功能衰竭。

3．处理外科问题  对于广泛烧伤、肢体坏死和骨折者，应请外科医师进行相应处理。皮肤组织坏死者，应清创并注射破伤风抗毒素。发生腔隙综合征时，可切开减压。

[病程观察]

 电击后近期内应持续心电监护和监测每小时尿量，并观察烧伤和坏死部位的渗出和肿胀情况。因在电击后24-48小时常出现严重室性心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC和感染，应注意相关征象。深部组织损伤情况不明时，可行动脉血管造影和磁共振检查。另外，数天到数月后可出现脊髓炎、多发性神经炎和白内障，应观察肢体有无感觉和运动障碍以及视力有无受损。

[预后评估和跟踪]

 电击对人体的危害与电压高低、电流强弱、直流电和交流电、频率的高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境条件有密切关系。发生呼吸心跳停止者，预后差。雷击者常在电流入口和出口处的出现损伤，肌肉损伤和肌球蛋白尿少见，但容易发生心跳呼吸停止，幸存者可有神经精神后遗症。（徐昌盛）