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【处方组成】 方Ⅰ：车前子、芦根各30g，大黄、泽泻各15g，茯苓12g，陈皮、半夏、竹茹、枳实各10g，黄连6g。 方Ⅱ：大黄、黄芪、蒲公英各30g，煅牡蛎15g。 加减变化（方Ⅰ）：血尿明显者加白茅根；腹胀者加厚朴；呕吐频繁者加苏叶、生姜；气虚者加太子参、生黄芪；热毒盛加蒲公英、地丁；气壅者加桑白皮、葶苈子。 【治疗方法】 方Ⅰ每日1剂，水煎服。进入多尿期改用《金匾》肾气丸加味，并加冬虫夏草粉冲服以提高机体的免疫能力。方Ⅱ加水浓煎取汁100ml，每日2次，保留灌肠。同时配合西医疗法：抗感染，补充能量，维持水、电解质平衡，纠酸；少尿期控制水份摄入，扩管、利尿，防止肺水肿及高血容量；多尿期严重脱水、血浆渗透压升高，予以补充低渗液体，以及冻干血浆或新鲜血浆、白蛋白等，积极防治各种并发症及合并症。 并症。 【功效主治】 清热解毒，泻浊利尿，益气活血。主治青鱼胆中毒致急性肾功能衰竭。 【临床运用】 本组8例鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭患者，男3例，女5例，年龄22～66岁。均于服青鱼胆后1～5小时左右出现恶心呕吐、腰痛、头昏乏力、腹胀；1～2天后出现少尿或无尿、下肢轻度浮肿等。均予上述方法治疗。结果：痊愈 （临床症状与体征完全消失，每日尿量＞1000ml，血清尿素氮＜7.0mmol/L，血肌酐＜106μmol/L，肾图恢复正常）5例，显效（临床症状与体征消失，每日尿量＞1000ml，血清尿素氮、血肌酐均明显下降，肾功能明显改善，尚未完全恢复）2例，有效（临床症状与体征基本消失，每日尿量＞400ml，血清尿素氮、血肌酐均有一定下降，肾功能有一定改善）1例。有效率100％。 【经验体会】 青鱼胆入药大多制成丸、散、膏剂外用如吹喉、点眼、外敷，并非生用。现代药理研究，生鱼胆有毒，最小致死量为2枚1kg重的青鱼胆，若生服即致肾中毒，引起急性肾小管坏死，导致急性肾功衰竭而危及生命。本组8例患者均自服青鱼胆中毒而导致肾小球、肾小管间质损害，肾小球滤过率明显下降，肾小管管腔阻塞、管壁坏死。急性肾功能衰竭属中医学“癃闭”、“关格”等范畴。少尿期病机可概括为热毒深伏，气滞血瘀，伤及肾阳，肾不主水。采用中药口服加保留灌肠，通过胃肠道吸收，起全身治疗作用。方中重用大黄通腑泻浊解毒，活血化瘀，攻逐湿毒从大便而出，从而降低血中尿素氮和肌酐，并改善外周血液循环，增加肾血流量，促进组织修复再生，提高细胞免疫功能，发挥免疫调控作用，减轻肾小管坏死程度；黄芪扶正固本，促进特异性抗体的形成，改善体液及细胞免疫功能，增强机体的免疫能力。全方共奏清热解毒、泻浊利尿、益气活血之效，具有改善肾脏微循环、促使肾功能逐渐恢复的作用。多尿期病机为脾肾阳虚，治以温补肾阳、益气健脾、固涩止遗，方用《金匮》肾气丸加味，另用冬虫夏草粉以增强免疫功能，增强自然杀伤细胞（NK）活性。临床体会，以中药为主救治青鱼胆中毒有着重要意义。急性少尿期（或无尿），当以通降解毒化瘀为主，重用通下排毒的大黄保留灌肠与内服，有良好的药理作用；多尿期病机以肾阳虚为主，当以温肾益气固涩为法，并积极配合相应的西药治疗。 【处方来源】 赵书文等．中西医结合治疗青鱼胆中毒致急性肾功能衰竭—附8例临床观察．湖北中医杂志，1994；16（2）：10 (责任编辑：admin) |