近几年来, 随着医师对氨茶碱中毒认识的加深, 医院性氨茶碱中毒已有所减少, 但由于自杀等原因所导致的大剂量茶碱药物中毒仍时有发生。现就我院2002-2006 年收治的大剂量氨茶碱中毒病例报道如下。

1 　临床资料

1.1 　一般资料

2002-2006年我院急诊收治的大剂量氨茶碱中毒患者10 例, 男6例, 女4例, 平均年龄( 22 ±5) 岁, 均系情绪激动后服用大剂量氨茶碱, 最大剂量9.3g, 最小剂量7.1g , 均为服药后6h内来急诊, 5例未做血液灌流, 5例做血液灌流。

1.2 　临床表现

10例患者中, 5例未做血液灌流的患者, 来时情绪躁动, 均有心悸、心慌。其中1例抽搐, 1例意识障碍, 无恶心、呕吐, 血压正常, 平均心率( 110 ±20) 次/min 。5例做血液灌流患者, 均有心悸、心慌、气短、躁动等症状, 其中1名患者躁动明显, 予以镇静后血压下降, 大量补液后行血液灌流, 1例患者心电图有偶发室性早搏, 患者均无意识障碍, 无腹痛、腹泻, 平均心率为( 110 ±25) 次/min 。

1.3 　24h生化检查结果

5例未做血液灌流的患者中, 3例在24h后出现心肌酶学升高及肝功能异常, 5例患者灌流后, 查肝功、肾功、心肌酶、钾、钠、氯均正常。见表1 。

1.4 　治疗和结果

患者入院后, 立即给予下管洗胃、利尿及支持对症处理, 给予果糖营养心肌, 古拉定保肝治疗。5例未做血液灌流患者, 其中2例心肌酶学升高明显, 48h内死亡, 其余3例存活,但患者出院时间延长, 平均出院时间为( 8 ±2) d 。5例做血液灌流, 炭肾灌流2h左右。术中患者有低血压发生, 予以补液治疗后好转。心悸、心慌、气短、躁动等症状消失, 平均出院时间为( 4 ±1) d,后期随访无不适, 预后佳。

2 　讨论

氨茶碱由茶碱与二乙胺组成, 在体内主要是茶碱起作用。自1937年茶碱开始作为平喘药用于临床以来, 虽然有许多新的抗哮喘药物, 茶碱仍是当今全球应用最广泛的抗哮喘药物, 它能抑制磷酸二酯酶的活性, 提高细胞内cAMP的浓度, 还能拮抗腺苷受体, 刺激肾上腺分泌肾上腺素, 同时也用于新生儿呼吸暂停的临床治疗。茶碱有效血药浓度范围窄( 5～15μg/mL) , 药代动力学的个体差异大, 易出现中毒。茶碱在人体内约60%～70%与蛋白结合, 分布容积( Vd) 约为0.5L/kg ,90%经肝脏微粒体酶代谢转化。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状( 恶心、呕吐) 、心血管症状( 心动过速、心律失常、血压下降) 及多尿, 偶可兴奋呼吸中枢。大剂量茶碱中毒, 如只靠患者本身代谢分解非常危险, 可引起抽搐、室性心动过速, 甚至死亡。目前无特效解毒剂^[1] 。且常规治疗后, 应避免与喹诺酮类、大环内酯类、磺胺甲唑( SMZ)及甲氰米胍等合用, 因其可减少茶碱清除而增加茶碱毒性^[2] 。

血液灌流( Hemoperfusion, HP) 在临床上的主要用途是治疗急性中毒。采用HP方法抢救茶碱中毒的报道目前较少。HP是利用灌流器中的活性炭所具有的吸附容量大, 比表面积高的特性, 对各种亲脂性、疏水基团的物质, 以及脂溶性物质或与蛋白质紧密结合的物质有很好的吸附效果, 将患者血液引入装有活性炭的灌流器, 吸附血液中游离或与蛋白质或脂类结合的毒物, 利用吸附作用快速清除体内毒物。一般认为, 对茶碱、催眠镇静药、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、有机磷农药、灭鼠药及毒物中毒, HP比血液透析及腹膜透析的清除率都要高。当氨茶碱中毒时, 其游离于血液中, 部分与蛋白质结合。HP可以有效地清除在血液中的药物, 以达到降低血药浓度的作用, 减少毒性药物对机体的损害^[3] 。是目前较理想的治疗方法。本资料中5例患者服药剂量较大, 且年龄较轻, 症状较重, 符合血液灌流治疗范围, 术中操作相对安全, 预后较佳^[4] 。5例未做血液灌流患者, 2例死亡, 住院时间延长, 故大剂量氨茶碱药物中毒可考虑血液灌流。

参考文献（略）

文章来自：李铁刚, 赵文嫣, 赵敏,等.大剂量氨茶碱中毒临床救治体会[J]. 实用药物与临床,2007,010(002):96-97.