【摘要】目的：总结急性口服84消毒液中毒患者的临床特征及治疗效果，以提高对该病的认识和诊治水平。方法于2022年1月，选取2016年3月至2021年8月中国人民解放军总医院第五医学中心全军中毒中心收治的25例急性口服84消毒液中毒住院患者为研究对象，对其一般情况、中毒原因、中毒时间、服毒量、临床表现、血常规及生化指标，诊治及预后情况进行回顾性分析。结果25例患者中男性4例，女性21例；年龄20～91岁，M（Q1，Q3）为38.7（27，46）岁；中毒时间（接触毒物至就诊时间）1～72h，M（Q1，Q3）为10.5（3，11.5） h；住院天数1～20d，M（Q1，Q3）为5.72（2，7） d；服毒量为40～500 ml，M（Q1，Q3）为219.6（100，330）ml。4例患者胸部CT提示双肺渗出性改变，1例透过度减低，1例胸腔积液。胃镜：2例胃体、胃窦部糜烂性炎症， 1例食管溃疡、贲门溃疡，1腐蚀性胃炎，胃底溃疡，食管狭窄。腹平片：1例腹部部分肠管扩张、积气伴多发气液平面。并发I型呼吸衰竭1例，消化道出血6例，不完全肠梗阻1例。恶心呕吐19例，腹痛9例，咽痛、胸骨后烧灼痛各6例，咳嗽1例，乏力2例。结论急性口服84消毒液会对人体消化道、肺部产生不同程度的损伤，重者可出现消化道出血、肠梗阻、低氧血症等，治疗以保护消化道粘膜，控制急性炎症反应，保护肝肾等重要脏器功能等对症支持治疗为主。

84消毒液是一种以次氯酸钠为主的高效家用消毒剂，主要成分为次氯酸钠，被广泛用于杀灭细菌和病毒、预防疾病并抑制传播，广泛应用于家用洗消剂。不恰当使用消毒剂致中毒案例常有报道^[1-2]，但急性口服84消毒液中毒病例报道较少^[3]。现将中国人民解放军总医院第五医学中心2016年3月至2021年8月收治的25例经口服84消毒液致急性中毒患者的临床资料分析报道如下。

一、资料与方法

1.资料收集：于2021年9月，收集2016年3月至2021年8月诊断为“急性口服84消毒液中毒”病例，共计31例，剔除合并其他毒物中毒病例后为25例。对上述所有患者的年龄、性别、中毒时间、中毒原因、住院天数、主要症状、相关化验检查、治疗方法及预后等进行回顾性分析。该研究通过中国人民解放军总医院医学伦理委员会审批（批件号：KY-2021-12-34-1），入选病例患者家属均在入院时签署常规知情同意书。用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，用Shapiro-Wilk对数据进行正态性检验，连续变量符合正态性资料采用参数配对t检验； 患者年龄、中毒时间、住院天数、服毒量以中位数和四分位数间距[M（Q1，Q3）]表示；计数资料以例数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.患者资料：（1）中毒基本情况：25例患者中男性4例，女性21例；年龄20～91岁，平均38.7（27，46）岁，中毒时间（接触毒物至就诊时间）为1～72h，平均10.5（3，11.5） h，住院天数为1～20d，平均5.72（2，7）d， 服毒量为40～500ml， 平均219.6（100，330）ml。（2）患者检查结果：25例患者中出现恶心呕吐19例，腹痛9例，咽痛及胸骨后烧灼痛各6例，腹泻、乏力各2例，头晕、咳嗽各1例。入院查血细胞分析白细胞计数6.9×10⁹～21.6×10⁹/L，平均（12.15±6.5）×10⁹/L、氧分压49.6～139mmHg，平均（86.16 ±10.8） mmHg， 氧合指数236.19～661.9mmHg，平均（410.31±51.85）mmHg，其中1例患者出现中毒性肺损伤，氧分压49.6mmHg，氧合指数为236mmHg。中毒性肝损伤1例（谷丙转氨酶233U/L、总胆红素29.8μmol/L）、中毒性肾损伤1例（血肌酐184μmol/L）。4例患者胸部CT提示双肺渗出性改变，1例透过度减低，1例胸腔积液。胃镜：2例胃体及胃窦部黏膜红肿、充血，红白相间，点片状糜烂（见图1），1例食管溃疡、贲门溃疡，1例腐蚀性胃炎，胃底溃疡，食管狭窄。腹平片：1例腹部部分肠管扩张、积气伴多发气液平面（见图2）。I 型呼吸衰竭1例，消化道出血6例，不完全肠梗阻1例。经治疗，25例患者均痊愈出院。

3.诊断及治疗：25例患者均有明确口服84消毒液病史，并伴有随之产生消化道不适等症状，诊断明确。入院后均给予完善血细胞分析、生化、出凝血功能、血气分析、胸部CT、腹平片、胃镜等相关化验检查，必要时定期复查。据病情，给予吸氧、心电监护，抗炎、保护胃肠道黏膜、止咳平喘，清除氧自由基及抑制炎症反应，维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。

二、讨论

84消毒液为无色或淡黄色液体，以次氯酸钠为主要成分的含氯消毒剂，有效含氯量约为6%。次氯酸钠是一种强电解质，在水中电离生成次氯酸根离子（CIO^-），次氯酸根离子水解生成次氯酸，进一步分解生成新生态氧[O]，次氯酸钠溶液放出的游离氯可导致人氯气中毒并对人体造成不同程度的损害^[4]。并且氯气可以与活性氧和其他气道液体成分结合，形成多种高活性氧化剂，气道上皮可立即发生直接氧化损伤，随着气道上皮内中性粒细胞等炎症细胞的迁移和激活，以及氧化剂和蛋白水解酶的随后释放，上皮可发生进一步的损伤^[5-6]。

本次研究病例中4例患者出现双肺渗出性改变及1例胸腔积液和双肺透过度减低，并伴有咳嗽症状，提示口服84消毒液中毒可致不同程度的呼吸系统损害^[7]。本次研究病例均出现了血细胞分析白细胞计数不同程度地升高，提示存在急性炎症反应，84消毒液的直接刺激作用和急性炎症反应可能是急性中毒性肺损伤及其并发症的发病机制^[8-9]。

1例患者出现一过性肝肾损伤，从而提示急性口服84消毒液对人体肝肾功能有一定的毒性作用。口服84消毒液后出现不同程度的腐蚀性损伤、食道狭窄、胃肠功能障碍是其主要的消化道临床表现，应引起足够重视。本次研究病例中4例患者出现不同程度的消化性溃疡， 甚至部分病例出现消化道出血、不完全肠梗阻等情况，提示口服84消毒液后可产生全胃肠道的损伤、消化道穿孔，如不及时治疗可危及生命^[10]。

本次研究中，患者均为口服84消毒液中毒，因其进入人体的时间、吸收量、年龄、个体差异性因素的不同，其发病的临床表现和严重程度及治疗措施亦不尽相同。本次研究病例患者虽出现不同程度的呼吸系统、消化道损害，但经积极对症支持治疗，预后良好，从而提示早发现、早诊断、早处理的重要性。针对急性口服84消毒液中毒主要造成中毒性肺损伤、消化道损害及全身炎症反应^[11]，治疗上应以抗炎、抗氧化、保护肺功能、防治肺水肿，保护胃肠道功能，肝肾等重要脏器功能，提高氧输送为原则。治疗方案主要为：（1）完善血细胞分析、肝肾功、心肌酶、出凝血功能、血气分析、心电图、胸腹部CT、胃镜等相关化验检查。（2）口服后一般不主张洗胃、催吐、导泻，本次研究病例入院后均未予以洗胃，以免引起消化道进一步损伤甚至消化道穿孔，可给予牛奶100～200ml，蛋清或氢氧化铝凝胶。（3）对有呼吸系统损害的患者，应保持呼吸道通畅，及时有效给氧；必要时给予气管插管接呼吸机辅助通气，改善呼吸状况，提高氧输送。（4）肺损伤患者可早期、足量、短程应用糖皮质激素^[12-13]，常用甲基强的松龙40～80mg/d，3～7d。（5）解痉平喘，改善循环，保护肝肾等重要脏器功能，营养支持，维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。对于中毒性肺损伤的治疗，用糖皮质激素是有争议的。但临床提示激素冲击对中毒性肺损伤，减少渗出的治疗效果显著。原则上急性中毒不建议预防运用抗生素，但合并感染应及时予以适当抗生素抗感染。故在临床上，激素+广谱抗生素在急性中毒性肺损伤的应用利弊仍应进一步研究。

急性口服84消毒液中毒无特效解毒药及有效措施，以综合治疗为主，故加强对急性84消毒液中毒的预防和认识有极其重要的意义。尤其是在新冠病毒疫情期间，要正确使用家用洗消剂，防止中毒尤为重要。如果屋内在使用84消毒液消毒时，建议消毒后要通风30min以上，以免引起吸入中毒。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明 董建光：论文撰写、统计学分析；刘仲英、邱泽武：数据整理、论文修改

参考文献（略）