【概述】

光气(phosgene,COCl₂)，又称碳酰氯，为无色具有腐草气味的气体，分子量98.92，沸点8.3℃，熔点-118℃。经加压降温呈液体，微溶于水，易溶于有机溶剂。光气是制造塑料、染料、农药、制药等的原料。因输送管及设备故障、容器爆炸等原因，可造成大量外逸，引起急性中毒。脂肪族氯烃类燃烧或受热也可产生光气。

光气属高毒类，毒性比氯气大十余倍。光气毒作用主要是呼吸系统损害，引起化学性肺炎和肺水肿。光气对呼吸道的损害与吸入浓度有关。当浓度>40mg/m³，吸入1分钟后，对支气管黏膜和肌层会产生局部刺激作用，引起支气管痉挛。吸入88.3mg/m³ 2分钟可引起肺损伤，110mg/m³ 30分钟可致死，浓度达397mg/m³数分钟之内即可致死。也有报道，光气可引起心血管系统、肝脏、肾脏等损害。液体光气溅入眼内可引起角膜损伤，最终导致穿孔和睑球粘连。

【临床表现】

1.刺激期

吸入光气早期可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷等；部分患者可无明显刺激症状，甚至吸入致死浓度的光气亦无刺激反应。此期胸部影像学检查通常无异常改变。
2.症状缓解期

吸入光气后可有3~24小时的症状缓解期，也有短至0.5~2小时，或长至48~72小时者。症状缓解期的长短与吸入量相关。此期患者通常症状减轻或消失，但肺部病变仍在进展。

3.肺水肿期

症状缓解期后迅速出现肺水肿，表现为胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳粉红色或白色泡沫样痰，两肺布满干湿性啰音或哮鸣音。严重病例可进展为ARDS，或发生多器官功能衰竭。

4. 恢复期

经积极治疗后肺水肿在3~7天左右基本消退，但部分患者可出现迟发性阻塞性毛细支气管炎。

目前有学者认为，致死剂量和亚致死剂量光气中毒的临床表现有其显著特点：致死剂量光气中毒表现为闪电式致死；亚致死剂量光气暴露后，早期可无明显异常，但在暴露后6小时，95%以上的患者会突然出现呼吸困难，救治不当就会死亡；如果中毒患者能够在48小时内度过“死亡威胁”，多数患者的窒息症状可逐渐消失，甚至自愈。这种时间与症状“两头重”的逐渐移行变化过程(闪电式死亡-潜伏期-突发性呼吸困难)非常类似“哑铃型”，是光气中毒的突出特点。

【诊断要点】

根据明确的光气接触史和急性呼吸系统损害的临床表现，排除其他类似疾病后，诊断通常不难。但需高度重视急性光气中毒性肺水肿存在潜伏期，对吸入高浓度光气的重点对象应连续观察肺部影像学的变化，有助于明确诊断。

【处理原则】

1.迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染皮肤，绝对卧床休息。凡吸入光气者，即使无症状亦应密切观察24~48小时。

2.给予合理氧疗，保持呼吸道通畅，必要时进行雾化吸入。

3. 对于肺水肿患者除了采用上述处置外，还应给予消泡剂二甲基硅油，必要时行气管切开或机械通气。应早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素，地塞米松10~60mg/d，分次给药，待病情好转后减量。重症患者为预防阻塞性细支气管炎的发生，可酌情延长小剂量糖皮质激素应用的时间。

4. 短期内限制液体入量。

5.合理应用抗生素、利尿剂、支气管扩张剂、肺表面活性物质等药物。