我们收治1例口服大量草酸（超过致死量5倍）急性中毒患者， 经抢救后痊愈， 现报告如下：

病倒报告

陈× ×， 男，23岁，1979年9月1日12时15分急症入院， 患者因工作失职，自服草酸结晶25克，当时即感咽部及上腹部烧灼感。1小时后自诉服毒，厂医即给予肥皂水洗胃，洗胃后呕吐2次均为血性胃内容物，约500毫升，即送本院急诊。入院后行常规中毒抢救，排出暗红色大便4次约600毫升，下午4时50分转入病房。

体检： 体温39.3 ℃，脉搏120，呼吸26, 血压80/50 。神清，发育良好，营养中等，表情痛苦，自动体位。皮肤无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及，头面部浮肿，眼脸球结膜水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆，对光反射存在，无鼻翼扇动，唇轻度肿胀，无紫绀，舌肿胀，上腭及咽部轻度水肿，颈软。心率100次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹软，膨隆，无压痛及包块，肝脾未触及，下肢无浮肿。神经系统(-)。

实验室检查：血红蛋白12.6克％，白细胞计数28200，中性粒细胞94%，淋巴细胞5%，嗜酸性粒细胞1%，二氧化碳结合力36容积％，血钾14.7毫克％，血钠336毫克％，血氯682毫克％，血钙7毫克％。呕吐物隐血试验(＋)，心电图正常。

住院经过：入院后频繁呕吐为暗红色胃内容物，约700毫升，血压下降至60/40，即给予葡萄糖酸钙(口服、静注及静滴)。大量快速输液并用阿拉明、多巴胺升压，输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒。口服氢氧化铝凝胶保护胃粘膜。多种止血药联合应用及抗生素等措施。呕吐减轻，血压维持在90-100/60-70。晚上8时15分患者神志恍惚、声嘶，自诉咽部有异物堵塞、口渴、四肢庥木，可闻及痰呜音，头面部、口唇高度浮肿，颈部变粗，呈吸气性呼吸困难，行气管切开，术后呼吸明显改善。入院后无尿，膀胱区空虚，以速尿40毫克肌注无效，半小时后以50%葡萄糖酸钙20毫升及速尿100毫克静推，20分钟后排尿约350毫升。查尿常规，比重1.010，蛋白(＋＋)，白细胞(＋)，红细胞少量。继行腹胶透折，同时加速输液配合速尿以增加排尿量。次日，神清，呼吸平稳，血压稳定，呕吐减少，尿量增加。患者出现腹痛，井排出暗红色液祥大便2次(约400毫升)。复查血钾13.3-14.7毫克％，血钠280毫克％，血氯580毫克％，血钙7-8.75毫克％，二氧化碳结合力35-44.8容积％，尿素氮21-47.5毫克。尿常规，蛋白(-)，白细胞(+)，颗粒它型(-)，比重1.010。心电图，提示低血钾。继续调节水电及酸碱平衡、补钙并输血300毫升。发病笫8天后病悄逐渐改善，腹膜透析连续36小时后暂停，观察1天病情逐渐好转而拔管。并拔除气管插管，撤除升压药。除轻度腹痛余无明显不适，体温波动在37.8-38.7℃，加强抗炎治疗。3周后体温恢复正常，各种检查趋向正常。住院28天痊愈出院，住院期间共用10%葡萄糖酸钙360毫升。

讨论

口服草酸后发病急，症状重，死亡率高。因此对草酸应加强保管措施。抢救过程中，应予重视:

(1)以1:5000高锰酸钾溶液或石灰水的上清液洗胃。洗胃前须催吐，洗胃时动作轻柔，避免已腐蚀的食道及胃粘膜发生穿孔。洗胃后灌入钙剂，使残余草酸盐产生草酸钙沉淀于胃中，亦可内服米汤、牛奶、蛋清等以减少胃的刺激。并以硫酸镁导泻。忌用碱性药品中和。该患者于当地用碱类溶液洗胃使与草酸结合产生草酸钠、易被吸收，毒性更大，应予注意。

(2)采用综合措施。早期给予大量钙剂是抢救成功的重要措施。患者入院6小时内即用去10%葡萄糖酸钙100毫升。补钙以口服及静脉用药为好。大量钙剂可与草酸结合成草酸钙，控制低血钙引起的抽搐及心律失常（例如室颤、并可致致死）。大量饮水及输液，并用速尿使排尿量增多，防止草酸钙沉积肾中，预防梗阻性肾病之急性肾功能衰竭。

(3)发现喉梗阻应早期气管切开，以防梗阻加重发生窒息。该患者短期内头面部浮肿加剧，声嘶，呈吸气性呼吸困难，是由于草酸对咽喉部腐蚀造成局部组织水肿而发生喉部的急性阻塞所致。

(4)早期腹膜透析，有助于毒物排泄及预防毒性肾炎及梗阻性肾病而造成的急性肾功能衰竭。患者入院初尿素氮正常，以后反见升高，如不及早透析可能尿素氮更高，当尿量较少时应及时腹膜透析。

(5)出现休克和呼吸、循环衰竭应迅速作相应抢救。对继发感染亦须加强抗炎治疗。

文章来自：徐鸿辉,易祖荫.口服大量草酸引起急性中毒1例[J].新医学,1981(5).246-247