临床资料

例1 患者,男,44岁,贵州农民。因误服香蕉水后昏迷2d入院。患者误将黑蜡(俗称香蕉水)约10ml服下,约1h后出现意识不清、抽搐、全身紫绀明显而被送入当地医院,经洗胃、导泻、美蓝等治疗,治疗过程中出现心搏呼吸骤停,立即行气管插管,心外按压,静脉推注肾上腺素,约10min复苏成功后在ICU治疗约3h,病情稍好转,但因患者仍呼吸功能不全,意识不清,烦躁不安,四肢及皮肤黏膜发绀而急转本院EICU治疗。体检:意识不清,浅昏迷,烦躁不安,双瞳孔等大等圆0.25cm,对光迟钝。经口气管插管。两肺呼吸音低,心律齐,脉搏有力。腹膨隆、软,肠鸣音减弱,全身皮肤黏膜紫绀,肢端温暖,T39℃,HR125次/min,R25次/min(机械通气),BP127/68mmHg,SpO₂80%-60%。入院后经特级护理、呼吸机支持、抗感染、解毒、护肝、对症支持治疗,第2d停用呼吸机,拔气管插管,8d后治愈出院。

例2 患者,男,38岁,农民。因误服香蕉水一大口,当时感咽至胃部烧灼感。即去当地卫生院就诊,通过口服催吐,呕吐出少量胃内容物后未作其它处理就回家。大约5h后渐感觉头晕、肢体乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛。再呼叫“120”,7h后被送入本院。当时意识不清,呼吸急促,全身紫绀明显,15min后出现心跳呼吸骤停而行气管插管。心肺复苏后术,18min后复苏成功,被送人EICU治疗。T37.8℃,HR118次/min,R24次/min(机械通气),Bp96/58mmHg,SpO₂82%-88%。入院后经特级护理与治疗,呼吸机支持,抗感染,解毒,护肝,支持对症治疗,入院后第2d血透1次,2d后停用呼吸机,拔气管插管,10d后治愈出院。

讨论:

香蕉水主要由苯类、醋酸乙酯、丁酯、丙酮、乙醇、丁醇等溶剂混合而成,微溶于水,对人体可产生较强的损害作用。普通民用香蕉水主要成份为二甲苯。二甲苯口服最低致死量为50mg/kg^[1],约10-15ml。进人人体内的二甲苯60%-80%氧化为甲基苯甲酸等代谢产物,与甘氨酸结合成甲基马尿酸随尿排出。口服中毒后可直接影响中枢神经的细胞代谢,可出现脑缺氧、脑水肿和脑病。昏迷时间长,易发生中枢性呼吸衰竭,但预后好。口服后有胃肠道刺激症状。

本文2例抢救的体会是:

(1)中毒早期极易发生重度呼吸衰竭,若施行气管插管,心肺复苏及时、果断,则抢救成功率高,预后好,无后遗症^[2]。

(2)香蕉水属易挥发的液体,气管插管后,随呼吸经气道蒸发可挥发排泄,减少毒性作用。因此中毒后,无论是否已发生了中枢性呼吸衰竭,都应予以气管插管治疗^[2]。

(3)中毒后早期彻底洗胃,并予以胃勃膜保护剂治疗^[2]。

(4)有条件者可作血液透析治疗。早期大量补液及维生素,保护肝肾功能,积极防治并发症。

参考文献

[1] 陈世铭.急性中毒的诊断与救治[M].北京: 人民军医出版社, 1996: 3 93.

[2] 康健, 张或, 庄华.抢救四例口服大量香蕉水中毒的临床体会[J].实用乡村医生杂志, 2 0 03, 2,9 8

文章源自：临床急诊杂志2007年第8卷第3期141页