［ 作者简介］ 鲁晓霞，女，主治医师，硕士研究生， 研究方向：急救医学，E-mail；llvs@chinaren.com
［ 作者单位］ 军事医学科学院附属医院中毒救治科，北京100071
［ 通讯作者］  王浩春，E-mail：wh88003@163.com
DOI：10.7644/j.issn.1674-9960.2014.07.027

1　临床资料
患者男性，68岁，于2013年1月24日12∶00左右误服可乐瓶装“洗衣液”（量不详），服后未予特殊处理，约13∶00自觉头晕、乏力，且症状逐渐加重，13∶30左右患者突然晕倒，意识不清。14∶00左右患者被送到当地医院，途中患者呕吐少量胃内容物伴特殊香味，医院给予洗胃、输液等治疗，患者意识状态无好转，于当日16∶45突发呼吸、心跳骤停，行心肺复苏术成功（具体复苏时间不详），后于当日19∶20转至军事医学科学院附属医院急诊科。来诊时患者深昏迷，休克状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约６ｍｍ，对光反射迟钝，双肺满布湿啰音。动脉血气分析示严重呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：PCO_２73.9mmHg，pH6.966，BE-18.3mmol/L，HCO₃^－ 11.3 mmol/L，cLac 23 mmol/L；血肌酐163μmol/L；胸片示两肺炎症；送检血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉酮酸甲酯等化合物；送检洗衣液中检测到氯甲苯、肉桂醛、二氯茉莉酮酸甲酯。患者急性口服洗衣液中毒明确，外院洗胃后出现呼吸、心跳骤停，考虑患者存在吸入性肺炎、呼吸衰竭、休克，立即予呼吸机辅助通气、静滴碳酸氢钠纠正酸中毒、补液、多巴胺升压抗休克、甲泼尼龙减轻肺水肿，美罗培南抗炎、抑酸、保肝、维持水电解质及酸碱平衡的对症支持治疗，洗胃1次／4h，减少毒物吸收。经过11h的积极救治，患者基本生命体征渐平稳，意识逐渐恢复，可睁眼及正确示意。25日查血生化：白蛋白23g/L，淀粉酶327U/L；出凝血功能明显异常。治疗加用生长抑素抑制胰腺分泌，低分子肝素钙防治血栓形成，补充人血白蛋白、血浆。患者呼吸功能改善不明显，肺部湿啰音始终存在，无创指氧饱和度波动在75％～92％。26日复查血尿素氮16.81mmol/L、肌酐192μmol/L，考虑出现急性肾功能损伤，应用甲泼尼龙0.25g/6h 抑制炎性渗出，减轻肺水肿，呋塞米（速尿）20mg/6h 增加液体出量，减少肺部渗出。27日复查血小板40×10⁹/L，补充1U血小板。28日患者尿量逐渐减少，停用甲泼尼龙，控制入液量＜2000ml/d，继续补充白蛋白、血小板等对症及支持治疗。30d复查血小板27×10⁹/L，血肌酐293μmol/L，尿素氮22.86 mmol/L，24h尿肌酐635μmol/L，患者逐渐出现少尿直至无尿，诊断急性肾功能衰竭。立即行持续性静脉－静脉血液滤过（CRRT）治疗，并调整抗生素为莫西沙星加氟康唑。行CRRT治疗51h后，血肌酐、尿素氮等检验指标较前下降，但患者持续无尿。后间断行CRRT治疗5次，患者肾功能恢复不明显。虽经积极治疗，患者肺部感染始终未得到有效控制，自主呼吸力量极差，屡次试行脱机均失败，于2月11日行气管切开术。3月1日患者尿量1109ml，血钾5.85 mmol/L、肌酐777μmol/L、尿素氮49.97mmol/L，后间断行血液透析治疗2次。患者病情始终无明显改善，逐渐出现消化道出血，血红蛋白、血小板均出现持续降低，输血等治疗不能缓解。序贯出现肺、肾、血液、肝、胃肠道功能障碍。患者入院第44天，查血肌酐809μmol/L，尿素氮59.7 mmol/L，红细胞1.91×10¹²/L，血红蛋白56g/L，24h尿量1050ml。当日患者家属签字将患者转院，电话随访得知离院后数小时即死亡。
2　讨论
本例患者误服洗衣液病史明确，血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉铜酸甲酯等化合物，与送检洗衣液成分一致。患者服后1h即出现中枢神经系统症状，1.5h昏迷，4h呼吸、心跳骤停，经复苏成功患者清醒后，短期内又出现急性肾脏、血液系统、肝、胃肠道的功能衰竭，虽经积极救治终不能逆转预后。
氯甲苯是甲苯邻位氢原子被氯取代的产物，主要用于制造农药、医药、染料及过氧化物的中间体和溶剂，具脂溶性，摄入后多分布于富有脂肪的组织，与神经系统亲和，具有麻醉作用，可引起中枢神经系统的抑制。吸入中毒即可表现为喷嚏、流涕、呛咳、咯痰、胸闷等，如有肺水肿则表现为咳嗽频繁，咯大量泡沫样痰，胸闷、气喘，并有发绀。在胸部可听到大量细小及中等的水泡音，胸部Ｘ 线片示弥散性点状及片状阴影。早期可造成肝、肾损害、血液变化^［１］。氢茉莉酮酸甲酯是广泛用于化妆品香精配方中的合成香料，化学性能较稳定，亦可用于食品，低毒。洗衣液是近年来涌现的衣物清洗剂，种类多，应用广，不同种类的洗衣液化学组分差异也较大，毒力强弱不等，中毒机制亦不相同，这就为救治中毒者增加了难度。多数中毒者在中毒早期往往意识不到此类物质中毒的严重性，延误早期治疗而导致无可挽回的后果。口服洗衣液中毒虽较少见，但不容忽视，中毒病情较重者短期内即可出现多器官功能衰竭，以至呼吸、心跳骤停而致死。鉴于此类毒物无特效解毒剂，目前临床治疗主要是以对症和支持疗法为主，同时严密监测患者基本生命体征变化及相关指标，如出现异常需尽早采用积极有效的治疗措施，包括血液灌流、血液净化、血浆置换等。
【参考文献】
［１］　上海市第六人民医院急诊科．急诊中毒汇编［M］，2003：342．