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蓖麻子是含蛋白类有毒植物, 是一种植物的种子, 又名大麻子、红麻、草麻, 其毒性分为蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻碱, 但受热后即可破坏。2010年5月6日我县人民医院收治了75例因生食蓖麻子而引发急性中毒的小学生, 本病案中毒症状与进食蓖麻子量不成正比。由于众多患者在短时间内相继入院, 在患者多、病情复杂的情况下, 通过医护人员积极抢救, 各部门密切配合、协调完成抢救任务, 75例中毒患者均治愈出院, 现将抢救体会介绍如下。 1 临床资料 75例患者年龄分别在7～14岁, 其中男性44例, 女性31例, 生食蓖麻子量0.5～7粒不等, 入院时均表现为不同程度恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、头昏。经查患者有不同程度发热35例(患者体温在37 .6～38 .8 ℃);鼻出血2例。血常规检查:WBC增高16例,WBC正常而N增高21例。尿常规检查:尿潜血试验阳性12例(+～+ ++)。肾功能检查:尿素氮增高26例(8 .5～ 14 .63mmol/ L), 肌肝增高2例(166.6μmo l/ L)。电解质测定:低钠19例(血清钠100～128mmol/ L), 低钾4 例(血清2 .27～3.3mmo l/ L), 二氧化碳结合率明显降低2例(10mmol/ L)。心电图检查:窦性心律不齐27例, 窦性心动过缓3例。肝功能检查:黄疸指数增高11例(7～15U)。 2 体会 2.1 组织管理 由于患者相继入院, 人数多, 病情复杂, 加之都有家属陪护, 秩序较为混乱。笔者一方面迅速安置患者, 另一方面做好患者和其家属的安慰及解释工作, 消除患者及其家属的紧张心理, 积极配合医生治疗, 维持好治疗及抢救的环境秩序。卫生主管部门领导和医院领导亲临指挥,全院协调病床, 主任、护士长负责抢救工作, 化验室、心电图室做好应急准备。经过初步问诊, 掌握了患者一般情况后,使抢救工作能够有条不紊地进行。对参加抢救的医护人员进行分工, 责任明确, 使患者得到及时有效的救治。 2.2 抢救措施 迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物是抢救成功的关键, 通过对患者的初步问诊及检查, 根据不同病情采用清水电动洗胃或口服洗胃。病情较轻者则采用利尿疗法, 它不但可以增加尿量, 而且可以稀释血中毒物浓度, 从而促进毒物排泄。除延缓毒物吸收或加速毒物排除外, 还应注意对重要器官的保护, 防止并发症发生, 如碱化尿液可防止溶血对肾脏的损害, 对呕吐严重患者, 在洗胃后, 给患者服生蛋清、米汤、牛奶, 从而达到保护胃黏膜作用。蓖麻子中毒目前无特效解毒剂, 因此迅速建立静脉通道及对症治疗尤其重要, 及时有效地进行对症治疗, 不仅可维持和保护重要器官的功能, 而且使患者能够渡过危险期, 尽快恢复健康。 2.3 加强巡视, 严密观察 加强巡视, 细致地观察病情变化是做好护理工作的重要环节。 2.3.1 严密观察生命体征。生命体征是机体内活动的反应, 是衡量机体状态的指征。因蓖麻碱可麻醉呼吸中枢和血管运动中枢, 可引起呼吸衰竭及心律失常, 因此在观察中应加强对心律不齐患者的监护, 随时询问患者有无特殊不适及心律、脉率变化, 以便及时抢救, 每天进行心电图监测1 次。对中度发热患者, 给予适当药物降温, 并嘱患者多饮水。密切监测生命体征, 才能有助于了解病情发展情况, 笔者每4h测生命体征1次, 将每次测量的生命体征留于观察记录本上, 每班测出情况与上一次监测情况进行比较, 24h不间断,以便及时发现病情变化。 2.3.2 防止溶血及肾功能衰竭发生。注意尿量颜色动态观察。由于蓖麻碱可凝聚、溶解红细胞, 而使患者发生溶血性贫血及毒物对肾功能损害, 采取每天留尿送检, 并随时观察皮肤有无出血点、询问患者有无腰背部酸痛, 在病情允许的情况下, 鼓励患者多饮水, 从而增加尿量, 促进毒物排出。 2.3.3 加强饮食管理。因患者大多数有不同程度的胃肠功能紊乱及电解质紊乱, 加之中毒者均是小学生, 不了解饮食管理的重要性, 通过护士与患者接触, 耐心细致解释, 使患者及其家属逐渐认识到合理的饮食不仅能增加营养, 促进健康, 同时也是治疗疾病的方法之一, 因此嘱患者1 周内禁食脂肪和油类食物。对电动洗胃患者应交代患者禁食24h , 一般患者可进食清淡、高维生素、高碳水化合物无渣饮食。 2.4 做好科普知识宣传 蓖麻子是蓖麻的成熟种子, 它除含有蓖麻油外, 还含蓖麻碱和蓖麻毒素等有毒物质, 蓖麻子有毒, 不能生食, 防止类似事件再发生。 参考文献 1 武维恒, 王少卿, 谭运标, 等, 主编.急性中毒诊疗手册〔M〕.北京:人民卫生出版社, 1998 :21 , 287. (责任编辑：admin) |