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基金项目： 2012 年国 家临床重点专科建设项目 (2012650) ; 泰山学者建设工程专项经费项目 ( t s20130911) ; 山东省医药卫生重点实验室（鲁卫科教国合字[2013]49 号） 作者单位： 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院急诊科中毒科 通讯作着 营向东，E- rnai l: jia nxiangd ongvi p@l 63. com 蓖麻子是蓖麻的成熟种子，属大戟科植物，蓖麻含有对人有害物质[1]: 蓖麻碱和蓖麻毒素。其中蓖麻碱约占蓖麻的 0.2% , 致死量是160mg; 蓖麻毒素约占蓖麻子的 2.3-3.0%, 致死量是2mg。蓖麻毒素是一种细胞原浆毒，易使肝、肾等实质细胞发 生混浊肿胀、出血及坏死并有凝集和溶解红细胞及麻痹呼吸中枢、血管运动中枢的作用，充分加热后 这两种毒质皆被破坏，中毒多因生食鹿麻子而致，小儿吃生蓖麻子3-5 颗即可致死[2]。我院于2015年12月24日收住l例因口服蓖麻子中毒导致休克的病人，经积极抢救和治疗痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 患者，男性，59岁，于2015 年12 月24 日自服生蓖麻子泡水后约1小时出现意识恍惚、烦躁不安，于当地医院就诊，予以建立静脉通路并镇静处理后迅速转往我院。既往四肢麻木半年，此次发病因听信偏方自服蓖麻子泡水所致。入院时查体：体温37.3℃, 心率 126次/分，呼吸 20 次/分，血压80/50mmHg. 急性病容．烦躁不安，查体欠合作，四肢冰冷。脉搏细弱不可触及，双侧瞳孔等大行圆，对光反应正常。双肺呼吸 音粗，未及啰音。心率126 次/分，律齐。腹软，肠鸣音10次/分，双侧巴宾斯基征阴性。入院辅 助检查：血常规 示白细胞 (WBC) 13. 79 X 109 /L, 血红蛋白(Hb) 138 g/1, 血小板(PLT) 312 X 109 /L; 血糖 7. 9mol / L; 尿素氮( BUN) 8.5mmol/L, 肌酐(Cr ) 192muol / L; 肝功能及凝血功能未见异常； ECG示窦性心动过速 ，ST-T 改变；大便Rt 黄色稀便；血气分析示 PH 7.45 PaC02 30mmHg, P02 80mmHg。入院临床 诊断：急性重度蓖麻中毒，休克。入院后立即予以：(1)心电血压末梢血氧监测、快速静脉补液、升压药维持血压（多巴胺 200mg 微量泵泵入5 µ g/ kg min, 血压维持100/ 60mmHg 以上），密切监测心功能情况；( 2 ) 使用思密达＋药用炭进行全胃肠洗消，共计3天，吸附胃肠道残留毒物；(3) 生命体征平稳后行血液灌流 ：采用德国进口Ad s or ba 血液灌 流器进行血液灌流，每日1 次，连续 3 天； ( 4) 短期用糖皮质激素（地塞米松 5mg 1/d) 治疗；还原型谷胱甘肤 2. 4g 静脉滴注，每日1次，保护肝功能；洋托拉唑40mg 静脉滴注 ，每日2 次，抑制胃酸，保护胃黏膜； ( 5 ) 维待水电解质及内环境稳定及对症支持治疗。病情逐渐好转，升压药维持下血压 平稳，6小时后患者清醒，逐渐停用升压药，3日后复查肝肾功能无异常，7 天后治愈出院。出院1 月后复查各项指标未见异常。 2 讨 论 蓖麻子俗称大麻子[3], 为大戟科植物，为蓖麻的成熟种子，主要含蓖麻毒素，它是一种白蛋白毒素。中毒主要由蓖麻毒素和蓖麻碱所致。有资料显示：4-7岁食用蓖麻子2-7粒可中毒致死，成人20粒可致死，且蓖麻子中毒后潜伏期长，可在1-3天，多数在食后3-24小时开始发病。患者临床表现[4]为咽喉刺激、灼热感、恶心、呕吐、腹痛及急性胃肠炎症状，便中可见蓖麻子外皮碎屑。严重者出现便血、发热、脱水和酸中毒，中枢神经系统症状有头痛、嗜睡、昏迷、抽描等，肝肾受损害者出现黄疽、蛋白尿、血尿和尿闭等。中毒数日后可出现凝血、溶血现象。死亡病例[5]可出现在中毒后1周左右，主要死因为呼吸抑制、心力衰竭或急性肾衰竭。迄今为止蓖麻毒素尚无特效 解毒药，临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻， 使体内残留的毒素尽快排出；同时补液利尿，用血液灌流或血浆置换清除体内已吸收的毒素[6],予以保肝、护肾，预防心衰；定期监测血常规、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。本患者出现休克的原因除服毒量较大外，主要还是与蓖麻子的心血管毒性有关。 (责任编辑：admin) |