稀料俗称“香蕉水”，是一种易挥发、有芳香气味的无色透明有机溶剂，是由各种有机化合物组成，主要成分是苯类及二甲基甲酰胺，是一种油漆溶剂。近年来，由于操作者包装不善或放置不妥，造成误服中毒者时有发生。我院急诊科2011年先后收治2例稀料中毒病人，现将其急救护理报道如下。

1 病例介绍

［病例1］ 男，60岁，主因在工厂干活时，将可乐瓶内的稀料误当饮料口服约20ｍＬ，当时无明显不适而未引起重视，继续工作5ｈ。后被工友发现其昏睡、恶心、呕吐，呕吐物为大量黄色刺激性气味液体，于2011年4月6日急送我院就诊，诊断“稀料中毒”，立即给予洗胃后收住我科。病人意识模糊、烦躁不安，生命体征平稳，遵医嘱给予特级护理，禁饮食，心电监测，补液，保护心、脑、肾、消化道等重要脏器功能，留置胃管反复洗胃等处理。3ｈ后病人血压降低，80/42ｍｍＨｇ（1ｍｍＨｇ＝0.133ｋＰａ），给予10％葡萄糖500ｍＬ＋多巴胺100ｍg＋间羟胺50ｍｇ维持静脉输注。24ｈ后病人极度烦躁，偶有谵语，双上肢散在米粒样出血点，压之不褪色。检验结果：血小板40×10⁹/Ｌ，血小板压积0.02％，尿蛋白（＋），尿隐血（+++），肌酸激酶268.0Ｕ/Ｌ，羟丁酸脱氢酶928.0Ｕ/Ｌ，乳酸脱氢酶2251.0Ｕ/Ｌ，血清总胆红素70.8μｍｏｌ/Ｌ，直接胆红素30.1μｍｏｌ/Ｌ，间接胆红素40.7μｍｏｌ/Ｌ，丙氨酸氨基转移酶1961.0Ｕ/Ｌ，天门冬酸氨基转移酶2558.0Ｕ/Ｌ，血尿素氮12.66ｍｍｏｌ/Ｌ，血肌酐 484.0μｍｏｌ/Ｌ，尿微球蛋白β２－ＭＧ8.8 ｍｇ/Ｌ。32ｈ后病人全身出血点融合成片，皮肤淤斑，急查血凝系列：凝血酶时间21.7ｓ，凝血酶原时间＞100ｓ，活化部分凝血活酶时间98.1ｓ，纤维蛋白原0.49ｇ/Ｌ。48ｈ后病人意识呈中度昏迷，体温38.5℃以上，心率160/min以上，叹息样呼吸，血压持续用升压药维持静脉输注，并出现少尿，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据症状和体征，结合检验结果，确诊为稀料中毒；多器官功能不全；弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）晚期。49ｈ后病人呈深昏迷，家属放弃治疗，自动离院。

［病例2］男，41岁，主因在工厂作业时误将矿泉水瓶内的稀料当做饮料口服约10ｍＬ，随后自己刺激咽喉部呕吐并漱口，未引起重视，继续工作，约3ｈ后被工友发现病人意识不清，急送当地卫生所，约1ｈ后意识清醒，头晕、恶心、呕吐，胸腹部有烧灼感，于2011年8月14日急诊以“稀料中毒”收住我科。治疗处理措施同病例1，急查血嗜中性粒细胞54.0％，血红蛋白143ｇ/Ｌ，血清总胆红素23.1μｍｏｌ/Ｌ，直接胆红素8.3μｍｏｌ/Ｌ，间接胆红素13.8μｍｏｌ/Ｌ，丙氨酸氨基转移酶43.0Ｕ/Ｌ，天门冬酸氨基转移酶36.0Ｕ/Ｌ。24ｈ后病人意识呈嗜睡，全身极度乏力，洗胃时洗胃液呈洗肉水样。复检结果示：血嗜中性粒细胞88.1％ ，血红蛋白152ｇ/Ｌ，血清总胆红素70.1μｍｏｌ/Ｌ，直接胆红素21.3μｍｏｌ/Ｌ，间接胆红素48.8μｍｏｌ/Ｌ，丙氨酸氨基转移酶1150.0Ｕ/Ｌ，天门冬酸氨基转移酶1356.0Ｕ/Ｌ。心肌酶谱：肌酸激酶199.0Ｕ/Ｌ，羟丁酸脱氢酶376.0Ｕ/Ｌ，乳酸脱氢酶1068.0Ｕ/Ｌ。出现危急值，根据症状和体征，结合检验结果，补充诊断：急性肝功能衰竭，并有心肌受损。当时病人生命体征尚平稳，为避免出现多器官功能衰竭，反复为家属交代病情，后转往上级医院进一步诊治。随访得知3ｄ后死于多器官功能衰竭。

2 护理

稀料的主要成分为苯及苯的化合物，急性中毒是因为苯的亲脂性，抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质，麻醉人的神经系统，引发心、肝、肾、造血系统、生殖系统等多器官系统损害，最终死于多脏器衰竭^［1］。本研究2例病人均在24ｈ后出现多器官功能不全的表现，均死于多器官功能衰竭，具有起病急、病情重、病死率高、治疗护理措施难以控制的特点。病例1在24ｈ出现皮肤出血点，后来出现皮肤淤斑，结合检验结果认定是ＤＩＣ的临床表现。医护人员应充分认识稀料中毒的原理，一旦发现稀料中毒后要争分夺秒救治，加强病情监护，及时预防和处理并发症的发生。

① 误服稀料后彻底洗胃、导泻是抢救中毒最关键的一步^［2］。通常洗胃的最佳时间是服毒后6ｈ内^［3］，洗胃要遵循尽早、彻底、反复的原则。本研究2例病人由于当时误 服稀料后无特殊不适，未引起高度重视，又继续工作致使病情加重，延误了最佳洗胃时间。虽然就诊时经温开水20000ｍＬ彻底洗胃，后又留置胃管用生理盐水1000ｍＬ～2000ｍＬ6ｈ1次反复洗胃，但因毒物吸收过多，后来洗胃中均出现消化道出血现象。护理人员要详细询问病人病史，给予及时彻底洗胃，并在 洗胃过程中严密观察洗出液的量、色及性质，如病人出现腹痛或 者洗出液呈血性，立即终止洗胃并通知医生，防止急性胃穿孔发生。

②血浆置换（ＰＥ）和血液滤过是抢救稀料中毒的又一重要措施。尽早执行ＰＥ和连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ），清除体内已吸收的毒物，血液净化以入院后2ｈ～4ｈ开始。在无此条件的基层医院，给予洗胃后要及时说服病人转院。护理人员基于现有条件，一方面密切观察病情、采取紧急救治措施，另一方面要积极配合医生指导病人及时转院，提高病人及家属对转院的依从性。

③做好卫生宣教。本研究2例病人都是在工厂作业时发生误服中毒，而且都因误服后当时症状不明显未引起高度重视。病例2误服后认为自己已经采取了紧急排毒措施（刺激咽喉部催吐），推迟到上级医院就诊致使毒物充分吸收，存在或潜在多脏器功能不全的隐患。所以护理人员要做好健康宣教，告知病人及家属不要随意用饮料瓶装稀料，也不要将装有稀料的瓶子放在易取之处，稀料瓶外要特别注明“稀料有毒、请勿服”的警示语，一旦发现误服稀料后一定要及时到医院就医，不可大意。

作者简介  贾大红，主任护师，本科，单位：043200，山西省稷山县人民医院；解燕茹单位：043200，山西省稷山县人民医院。