稀料为一种复合制剂,属于溶剂类,外观无色透明,与纯净水相似,含有苯、二甲苯、丙酮、汽油、乙酸乙酯、乙酸丁酯、松节油,还有乙醇、丁醇等等。近年来,随着建筑与装修行业的迅猛发展,医院收治稀料中毒屡见不鲜,严重者常危及生命。本文对我院近年来收治的稀料中毒病例进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料

2005年5月—2008年5月我院共收治稀料中毒患者19例,男10例,女9例,年龄15～68岁。自杀11例,当成矿泉水误服8例,服用量10～200ml,服用至就诊时间20min～3d。合并2个以上器官功能障碍占15例(78.9%),按照多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分标准为9～23分^[1]。临床表现见表1。

1.2 清除胃内毒物的方法

服用12h之内无呕血者,彻底清水洗胃后,20%甘露醇200ml导泻,导泻后半小时服用牛奶300ml或蛋清200ml左右。
1.3 补液

合理补液预防感染促进毒物的排泄,同时监测三大常规、生化全项、凝血功能、血清毒检,并监测生命体征的变化。血必净以生理盐水100ml+血必净100ml静滴,3次/d至2次/d,1周为1个疗程,视病情需要应用1～2个疗程。
1.4 血浆置换(PE)和血液滤过

尽早执行PE和连续性静-静脉血液滤过(CVVH),清除体内已吸收的毒物。血液净化以入院后2～4h开始。股静脉置管,血浆置换为一级模式分离置换,膜式血浆分离器为Pla smaflux(PIS)。每次以30～40ml/kg体质量估算置换量,每48h置换1次,19例患者平均置换3次/例,平均过滤血浆量(1750±225)ml/次,回补液多为全新鲜血浆或新鲜血浆加入人血白蛋白加复方林格液配比液。置换结束后即予血液滤过治疗,使用BM25血液床边净化仪,血滤器采用聚砜膜F60型滤器;置换液采用标准port方案^[2],滤过时间是18～24h/d,超滤量2L/h,血流量150～250ml/min,平均治疗时间为5d。血液滤过和血浆置换均采用普通肝素抗凝。
2 结果

经上述治疗后,临床症状消失,脏器功能恢复正常11例(57.9%);症状改善,脏器功能化验好转,延迟恢复5例(26.3%),总有效率达84.2%;症状恶化,治疗无效,死亡3例(15.8%)。
3 讨论

稀料的主要成分为苯及苯的化合物,急性中毒是因苯的亲脂性,抑制神经细胞氧化还原功能,影响神经递质,麻醉人的神经系统,引发心脏、肝脏、肾脏、造血系统、生殖系统等多器官系统损害,最终死于多脏器衰竭。在造血系统方面,苯及代谢产物酚类可造成造血系统损害。酚类为原浆毒,直接抑制细胞核分裂,增强脂质过氧化,破坏血细胞,干扰细胞生成素对红细胞的刺激作用,也影响造血微环境,削弱造血干细胞复制功能。稀料可经由呼吸道、皮肤、消化道吸收,无特效解毒药,喝稀料后,患者48h内症状较轻,主要为头痛头晕,上腹部烧灼样疼痛,恶心,呕吐,但如不及时就医,72h以后可突然出现死亡,病死率高达100%。我院收治的19例患者,出现2个脏器以上功能障碍占15例(78.9%),以胃、肝、肾、心脏、凝血系统受累多见,严重者出现中枢神经系统损害及呼吸衰竭。化验检查可以出现心肌酶升高, 胆红素及转氨酶升高, 尿素氮肌酐升高,凝血酶原时间延长,白细胞、血小板下降,患者可以出现恶性心律失常,血压下降,少尿无尿,胃肠道出血等等。并发症出现迅猛,呈瀑布式连锁反应,多于24～48h出现,如不及时救治,可迅速导致死亡,死亡者尤多见于服药量大及未能及时就医者,本组死亡的3例,即因误服后未引起重视,来院时错过洗胃时间,致使毒物完全吸收,或服用量大,就诊时间晚,毒物大部分吸收,已并发多脏器功能不全,失去救治机会。

洗胃导泻仍然是早期清除毒物、防止吸收的最好办法,最好在6h之内洗胃。我院收治的稀料中毒患者,12h之内仍给予积极洗胃,以清除残存于胃粘膜皱襞的毒物。因稀料对胃粘膜的腐蚀性及刺激性,洗胃导泻后,予以牛奶蛋清保护胃粘膜。

血必净注射液的主要有效成分包括红花黄色素A、川芎、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛。文献报道,血必净注射液能在体内外有效拮抗内毒素,抑制体内多种炎性介质的病理生理作用,恢复受到抑制的免疫反应^[3],对应激性脏器损伤具有良好的保护作用^[4]。具有抗炎清除毒物,增强免疫之功效。配以质子泵抑制剂抑酸止血;硫普罗宁、还原型谷胱甘肽保肝降酶;极化液、磷酸肌酸钠保护营养心肌;大剂量维生素C等治疗。并积极补液预防感染维持水电解质酸碱平衡。

本组患者入院时中毒症状重,MODS评分均值>10分,有报道,MODS分值9～12分时病死率达25%,而2个器官衰竭时病死率高达60%^[5]。本组应用PE+CVVH成功率达84.2%,证明此法疗效良好。PE通过离心分离或膜滤过分离法,把患者含有有害物质的血浆分离出来并弃之,另外补充相应量的正常血浆和一定量晶体液,以达到净化血液、治疗疾病的方法,有清除、补充、调解之功效。血液滤过使用滤过性能好,组织相容性一致,无毒、无热源性的材料,制成特殊血滤器,并加大跨膜压力差,使患者在4～5h内滤出足够量的滤过液,使能通过率孔的物质同等地被清除,可清除体内过多的水分与中小分子物质;并模仿肾小管重吸收功能,用输液装置,从血液导管中补回一定量的平衡液,以达到清除毒物和维持水电解质平衡的目的。稀料中毒及早行PE及CVVH可有效清除血内毒物,防止并控制多脏器衰竭。

稀料中毒并发症多,病死率高,要引起足够重视, 基层医院如无血液净化技术,应常规洗胃补液对症治疗后,积极迅速地转入上级医院进一步救治。
4 　参考文献
　[1] 北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学杂志,2008,20(1):2-3
　[2] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,2000:157-158
　[3] 张畔,曹书华,崔克亮,等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):21-23
　[4] 李志军,孙元莹,吴云良,等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究[J].中国危重病急救医学,2006,18(2):105 -108
　[5] 孙玉汾.血液净化抢救重度急性中毒患者36例[J].中国危重病急救医学杂志,2005,7(17):396