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者是否能够排出大量的尿液， 正常情况下应该排 出不少于输液量的尿液， 如果尿量过少可以再翻 倍剂量追加速尿一次，观察 1h，如果能够排出大量 的尿液， 这说明病人的肾脏尚未进入不可用药物 逆转的急性肾功能衰竭少尿和无尿期， 这种病人 适合进行大容量输液治疗， 如果经过两次利尿剂 注射均无法引起病人大量排尿， 则中毒病人已经 进入急性肾功能衰竭少尿或无尿期， 不适合使用 大容量输液治疗，必须使用传统的血液净化技术， 比如血浆置换和血液透析等治疗手段抢救。 治疗 过程中使用的速尿剂量可以参考测试时的有效剂 量，或者根据病人的排尿情况做适当的调整。 3.4 大容量输液治疗急性砷化氢中毒的意义 急 性砷化氢中毒的发病特点是：突然、凶险、死亡率 高。 传统的治疗急性砷化氢中毒的手段主要依赖 于血液净化技术-血液灌流[8]，认为血液净化疗法 是抢救重症患者的最有效方法之一[9]。 因为急性砷 化氢中毒的主要靶器官是血液系统和肾脏， 虽然 溶血有自限倾向， 但是过多的溶血复合物容易导 致急性肾功能衰竭， 血液净化技术对急性肾功能 衰竭的效果确切[10]。 同时，急性砷化氢中毒所致的 血管内溶血可导致红细胞携氧能力下降， 甚至出 现急性呼吸窘迫综合征， 血液净化治疗对急性呼 吸窘迫综合征有效[11]。 但是由于它对血液制品和血 液净化设备的要求较高， 一旦缺乏血液净化设备 或血液制品不足，往往会耽误患者的及时抢救。 大 容量输液治疗快速、 便捷地为急性砷化氢中毒患 者第一时间得到抢救提供了可能[12]。 由于大容量输 液治疗脱离了对血液净化设备 和血液制品的依 赖， 各级医疗机构在处理急性砷化氢中毒的患者 时可操作的空间就很大。 这在面对突发、群体性中 毒事件时显得尤为重要。 参考文献 [1]何凤生，黄金祥. 职业病医师培训教材[M]. 北京：人民卫生出版 社，2004：252-253. [2]孙德兴，谭河清，索小绪，等. 5 例急性砷化氢中毒报告[J]. 中国 工业医学杂志，2008，21(1)：26. [3]王琳，万芳，段虎平，等. 职业性急性砷化氢中毒发生 TTP-HUS 综合征患者的临床研究 [J]. 临 床 血 液 学 杂 志 ，2009，22 （11）： 612-614. [4]韦光毅，柳元，陈启玲. 急性砷化氢中毒机制与尿砷水平研究进 展[J]. 职业与健康，2009，25（21）：2341-2342. [5]李莉，张文云，殷春霞，等. 急性砷化氢中毒所致多脏器损害的超 声检查[J]. 工业卫生与职业病，2008，34（1）：45-46. [6]何凤生. 中华 职 业 医 学[M]. 北 京 ： 人民卫生出版社 ，1999. 337- 342. [7]唐湘涛. 三例急性重度砷化氢中毒报告[J]. 职业卫生与应急救 援，2008，26（6）：327-328. [8]李莉，赖燕. 重度砷化氢中毒患者血液灌流联合血液透析为主的 救治体会[J]. 实用预防医学，2008，15（5）：1469. [9]何招辉，杨春丽. 不同血液净化方式对重症砷中毒患者疗效分析 [J]. 江西医药，2014，49（10）：986-987. [10]江新爱. 急性肾衰竭患者应用血液灌流联合血液透析方案治疗 的效果研究[J]. 江西医药，2016，51（6）：552-554. [11]周仪华，王舒. 早期连续性血液净化治疗 ARDS 的临床疗效观 察[J]. 江西医药，2015，50（11）：1150-1153. [12]李跃维，邱诗宝，李波，等. 急性砷化氢中毒大容量输液的效果 [J]. 中华劳动卫生与职业病杂志，2016，34（11）：843-845. (责任编辑：admin) |