一、概述

亚硝酸盐主要为亚硝酸钠(钾)，多为白色结晶性粉末，味微咸或稍带苦味，易溶于水。亚硝酸盐工业上用作金属表面处理或用做某些有机物(如染料)合成的原料，也用于食品加工及防腐。某些蔬菜如新鲜腌制的蔬菜，变质的韭菜、卷心菜、甜菜等也含有丰富的硝酸盐和微量的亚硝酸盐。食用此类蔬菜后，肠道细菌可将蔬菜中无毒的硝酸盐还原为有毒的亚硝酸盐而引起中毒。亚硝酸盐中毒系饮亚硝酸盐含量高的井水，大量摄用含有硝酸盐或亚硝酸盐的食品引起。亚硝酸盐是一种氧化剂，能将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧，因而造成各种组织缺氧，尤以中枢神经系统对缺氧最敏感。临床上突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色及其他缺氧症状，且与肠源性有关，故又名肠源性青紫症。

二、诊断要点

（一）有摄入大量上述蔬菜和饮用含亚硝酸盐的井水史，或误服亚硝酸盐制剂史

（二）临床表现

1.潜伏期1～3小时，长者可达20小时。

2.组织缺氧的症状，初有头昏、头痛、倦怠、口唇发绀；继而出现症明显发绀、恶心、呕吐、胸闷、气急、心律失常、嗜睡或烦躁不安；严重者可出现昏迷、休克、呼吸衰竭、肺水肿等威胁生命。

（三）实验室检查

高铁血红蛋白定性试验阳性。

三、救治要点

（一）清除毒物

清除毒物应立即催吐、洗胃和导泻。

（二）应用特效解毒剂

亚甲蓝（美蓝）能使高铁血红蛋白还原成低铁血红蛋白，恢复血红蛋白的正常输氧功能。用法：1%亚甲蓝1～2mg/kg溶入25%～ 50%葡萄糖液20～40ml，于10～15分钟内缓慢静注，如症状仍不缓解，2小时后可用等量或半量重复1次。

（三）对症治疗

吸氧、使用呼吸兴奋剂、机械通气等。可静脉滴注维生素C和细胞色素C等。

本节提示：

亚硝酸盐中毒临床上出现明显的发绀等组织缺氧的症状，救治方面应及早使用特效解毒剂-亚甲蓝。

附  急性亚硝酸盐中毒事件卫生应急处置技术方案

急性亚硝酸盐中毒是指短时间内摄入较大量亚硝酸盐后引起的以血液系统损害为主的全身性疾病，主要表现为高铁血红蛋白血症。

1 概述

亚硝酸盐（常见有亚硝酸钠和亚硝酸钾）为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末，无臭味，易溶于水。亚硝酸盐成人口服的最低中毒剂量约为0.1g，口服最低致死剂量约为1.0g~5.0g。

急性亚硝酸盐中毒途径为经口摄入，主要接触机会有：食堂或餐饮业误将其作为食盐使用；进食苦井水、放置过久的腌制食品或添加剂超标的熟食肉类；大量食用富含硝酸盐和亚硝酸盐的蔬菜等。

2 现场医疗救援

红标病人要建立静脉通道，吸氧，并立即以1%亚甲蓝溶液按1mg/kg～2mg/kg剂量稀释后缓慢静脉注射，20min～30min后可根据病情重复给药1次。心跳呼吸骤停者，立即予以心肺复苏等对症支持治疗。绿标病人暂不予特殊处理，及时采取对症治疗措施。

3 病人转送

中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送医院继续观察和治疗。

4 医院内救治

4.1 病人交接

中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。

4.2 诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

诊断分级

a）轻度中毒：口唇、耳廓、舌及指(趾)甲等发绀，可伴有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，血液高铁血红蛋白含量在10%～30%。

b）中度中毒：皮肤、黏膜明显发绀，可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状，血液高铁血红蛋白含量在30%～50%。

c）重度中毒：皮肤、黏膜重度发绀，并可出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，血液高铁血红蛋白含量高于 50%。

4.3 治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。轻度中毒病人留观，中、重度中毒病人可住院治疗，必要时送至危重症监护病房抢救。

4.3.1 清除毒物

中、重度中毒病人入院后进行洗胃，必要时给予导泻。

4.3.2 解毒药物

a）亚甲蓝（美蓝）：为高铁血红蛋白血症的特效解毒剂。根据病情给予1%亚甲蓝溶液1mg/kg～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，注射0.5h～1h后血液中高铁血红蛋白含量无明显下降或发绀不见缓解，可重复用药一次全量或半量，直至高铁血红蛋白血症消失。

b）维生素C：可给予维生素C 5.0g加入葡萄糖溶液中静脉滴注。

4.3.3 氧疗

可采用鼻导管或面罩给氧。

4.3.4 对症支持治疗

注意水、电解质及酸碱平衡，密切监护心、肺、脑等脏器功能，及时给予相应的治疗措施。