一、概述

砷是一种具有复杂化学性质且经常被用于犯罪的类金属。常见中毒的砷化合物有三氧化二砷(砒霜、白砒等)、二硫化砷(雄黄)、三硫化二砷(雌黄)及砷化氢等。砷的化合物可由呼吸道、消化道及皮肤吸收而进入人体，随血液分布全身。皮肤、毛发、指甲和骨骼可作为砷的牢固贮藏库。体内砷主要由肾脏和消化道排出，部分由皮肤、毛发、指甲排出。砷的毒性作用主要是抑制含巯基酶的活性，促使氧化磷酸化解偶联，直接损害血管壁，从而影响呼吸和氧化过程，干扰细胞的能量代谢，使血管壁通透性增加，血容量降低。硫化砷如雄黄、雌黄在水中溶解度小，毒性也很低；三氧化二砷水溶性大，毒性亦最强。硫化砷的中毒机制是使红细胞内还原型谷胱甘肽含量下降，导致血管内溶血。砷中毒剂量为5～50mg，致死量60～200mg。

二、诊断要点

（一）有毒物接触史

急性砷中毒主要见于生活性口服砒霜所致。职业性砷化物中毒见于金属冶炼、制药、玻璃、陶瓷、制笔、印染等生产者。长期接触砷化物可引起慢性中毒。

（二）临床表现

1．急性中毒。

（1）口服中毒。口服砷化物几小时内出现恶心、呕吐、腹痛和米汤样腹泻，酷似急性胃肠炎。患者口腔内有金属味，自觉吞咽困难。常伴有不同程度的失水和电解质丢失。重者常发生休克、急性肾功能衰竭，也可出现谵妄、昏迷、中毒性脑病，中毒后l～3周可发生末梢神经病。

（2）吸入中毒。急性吸入高浓度含砷化物的粉尘和蒸气时，主要表现为眼与呼吸道的刺激症状和神经系统症状：如流泪、流涕、咳嗽、胸痛、呼吸困难，以及头痛、头昏、眩晕等症状。重者可发生昏迷、血压下降和出现发绀、甚至可因呼吸和血管舒缩中枢麻痹而死亡。消化道症状发生较晚也较轻。三氯化砷对呼吸道刺激更强，可引起咽、喉水肿，以至窒息死亡。

（3）砷化氢中毒。砷化氢中毒的临床表现主要是急性溶血。吸入气体后数小时，患者畏寒、发热、恶心、呕吐和腰痛，随后出现血红蛋白尿和贫血症状，1～2天后出现黄疸和肝脾肿大，2～3天后可发生急性肾功能衰竭。

2．慢性砷中毒。除有神经衰弱症状外，多见皮肤黏膜病变和多发性神经炎，胃肠道症状较轻。砷化合物粉尘可引起刺激性皮炎，尤其在胸背部、皮肤皱褶或湿润处，如口角、眼睑、腋窝等处。指(趾)甲出现1～2mm宽的白色横纹，称米氏线，为砷吸收的证据。砷化合物粉尘对黏膜有刺激，引起结膜炎、鼻炎、口腔炎等。

（三）实验室检查

1．尿砷和血砷测定。急性砷中毒时尿砷和血砷明显升高。

2．测定患者所剩余的毒物和胃内容物（或呕吐物），有助于诊断。

三、救治要点

（一）清除毒物

吸入中毒者，应迅速脱离中毒现场，用温水冲洗污染的皮肤。经口急性中毒者，应尽早催吐、洗胃（可用温水或1%碳酸氢钠溶液)。

（二）解毒剂

1.二巯丙磺钠。急性中毒时，用5%溶液，1次5ml肌肉注射，第1～2天3～4次，第3～7天1～2次，共7天为1个疗程。慢性中毒时1天2次,用药3天、休息4天为1个疗程。可用多个疗程。视病情逐步减量，尿砷正常后停药。

2．二巯丁二钠。系广谱金属解毒药，用法：首剂2g加入注射用水10～20ml中注射(在10～15分钟内注射完)，以后每次1g，每日1～ 3次，连用3～5天；也可肌内注射，每日2次，每次0．5g。慢性中毒者，每日1次静注，每次1g，用药3天，休息4天，为1个疗程，一般总量6～8g。 (责任编辑：admin)