一、概述
毒蕈又称毒蘑菇,在自然界分布很广。我国已知的毒蘑菇有100多种,常由于不少毒蘑菇与食用蘑菇不易区别而误食中毒,城市居民中则多因食用混杂的毒蘑菇而发生中毒。不同类型的毒蘑菇含有不同的有毒成分,但一种毒蘑菇也可含有多种毒素,而有时多种毒蘑菇可同含一种毒素。主要有毒成分可分为肝脏毒素、神经毒素、胃肠毒素和溶血毒素,引起相应脏器的损害。如肝脏毒素可致肝脏急性炎症、坏死,肝细胞空泡变性及灶性出血;神经毒素主要作用于中枢神经系统,引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状;胃肠毒素引起胃肠炎症状;溶血毒素可引起溶血。
二、诊断要点
(一)有进食毒蘑菇史
(二)临床表现
由于每种毒蕈所含毒素不一,中毒的临床表现也各异,按主要表现大致可分为四种。
1.胃肠炎型。产生此症状的蘑菇很多,如红菇、乳菇、牛肝蕈等。一般在进食蘑菇后10分钟至2小时发病。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。恢复较快,病程一般数小时到三天。预后较好。
2.神经精神型。多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起。潜伏期为10余分钟至6小时。除出现胃肠炎型表现外,尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、呼吸抑制等表现。此型预后多较好。
3.溶血型。多由马鞍蕈、鹿花蕈引起。潜伏期6~12小时。除胃肠炎型表现外,还有溶血表现,表现为腰、腹部疼痛、无力、苍白、尿深褐色、贫血、肝脾肿大。此型多伴有中枢神经系统表现。此型部分病人预后较差。
4.多脏器损伤型。多为毒伞、百毒伞、鳞柄毒伞等所引起。潜伏期数小时至30小时。除胃肠炎型表现外,还有黄疸、肝脾肿大肝、心律失常、少尿、无尿、嗜睡、昏迷等肝、肾、心脏等多脏器损害的表现。可因呼吸、循环、中枢抑制或肝昏迷而死。此型病死率高。
三、救治要点
(一)加快毒物排出
现场催吐,到医院后要及早洗胃,然后导泻。
(二)解毒剂的应用
1.巯基络合剂。对百毒伞、鳞柄毒伞等所引起的肝脏和/或多脏器功能损害的患者,可用巯基络合剂,用法为:二巯丙磺钠0.25g肌肉注射,每8小时一次,症状缓解后减量,疗程5~7天。
2.阿托品。出现流涎、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状者,可用阿托品治疗。0.5~1mg皮下或静脉注射,酌情每半小时至6小时1次。
(三)肾上腺皮质激素
适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症的中毒病例,尤其是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害和出血倾向的病例。如用氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10~20mg/d加入液体中静滴,病情好转后改用泼尼松口服。
(四)血液净化疗法
血液净化治疗毒蕈中毒,疗效较肯定,且可治疗并发的急性肾功能衰竭和水、电解质、酸碱平衡失调。对中、重型中毒病人尽早采用血液灌流或血液透析治疗。
(五)对症治疗
纠正水、电解质紊乱,保肝,镇静或抗惊厥治疗等。
本节提示:
对重症毒蕈中毒,除了一般的对症治疗外,要及早使用巯基络合剂解毒,并应用血液净化疗法治疗。
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