例1女，30岁，农民。于2004年4月2日因受精神刺激口服3％啶虫脒乳油(河南精细化工有限公司生)100 m1，4 h后来我院急诊科。当时恶心呕吐，无意识丧失，无抽搐，无肌颤和出汗，无大小便失禁。查体：T 37.3℃，P 100次/min，R20次/min，BP 110/70 mmHg。昏睡，唤醒后答问正确。两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏。口腔白色分泌物，闻及烟臭味。呼吸幅度正常，节律规整。两肺呼吸音粗，未闻及明显湿哕音。心率100次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。双侧肢体肌力与肌张力正常，双侧膝反射正常，巴氏征阴性。相关检查：血常规WBC 15.8×109/L，中性0.894，淋巴0.049，血红蛋白134 g/L；肝肾功能正常；心电图正常；末梢全血胆碱酯酶活力测定(纸片法)70％。即予以(1)温清水洗胃、补液、利尿及保护重要脏器治疗；(2)阿托品1 mg肌注控制分泌物及肺部症状；(3)纳洛酮等醒脑剂静注改善意识状况；(4)碱化尿液。人院后10 h测体温39.0℃。病程中无畏寒，无咳嗽、流涕，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛。予以物理降温及赖氨匹林0.9g肌注缓解。2 d后病愈出院。随访2月无不适。

例2男，14岁，学生。于2004年4月25日因生气自服3％啶虫脒乳油(产地同上)10 ml，1 h后来我院急诊科。有恶心呕吐，意识短暂丧失和尿失禁，无出汗、抽搐及肌颤。查体：T 36.70C，P 86次/min，R 21 次/min，BP 110/60 mmHg。嗜睡，两侧瞳孔等大等圆，直约约3mm，光敏。口腔白色分泌物，闻及烟臭味。呼吸幅度正常，节律规整，两肺闻及明显湿哕音。心率86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。双侧肢体肌力和肌张力正常，双膝反射正常，巴氏征阴性。相关检查：血常规WBC 15.6×109／L，中性0.776，淋巴0.183，血红蛋白152 g/L。肝肾功能正常。心电图正常。末梢全血胆碱酯酶活力测定(纸片法)80％。入院处理原则同上例。入院后5 h测体温37.8℃，未予特殊处理，其后体温渐降。2 d后病愈出院。随访2月无不适。

讨论：

啶虫脒又名乙虫脒、莫比朗、吡虫清。化学名称：E-N-[(6-氯-3-吡啶基)]-N- (2)-氰基-N-甲基乙酰胺，因结构中含脒基结构而得名。外观为白色晶体，25℃时在水中的溶解度4200 mg/L，能溶于丙酮、甲醇、乙醇、二氯甲烷、氯仿、乙腈等。在pH=7的水中稳定，pH=9时，于45℃逐渐水解，在日光下稳定。中等毒性，有触杀、胃毒和较强的渗透作用。对哺乳动物毒性较低。市售多为其3％乳油、3％或5％粉剂。啶虫脒不同于杀虫脒(Chlordimeform)，前者为硝基亚甲基杂环化合物，属新烟碱类杀虫剂，同类包括吡虫啉(Imidacloprid)等。后者系甲脒的取代衍生物，为甲脒类杀虫剂，同类包括单甲脒等。

啶虫脒主要作用于烟碱型乙酰胆碱受体，主要临床症状为：(1)自主神经节兴奋症状，如恶心、呕吐，口腔较多分泌物，呼吸音粗糙，肺部湿哕音，小便失禁，心率增快等。(2)中枢神经抑制作用，表现为昏睡，甚至意识丧失。(3)可有发热，相关检查白细胞增高，无相应的感染体征。机制不明。该两例随访两月未见迟发性神经损害。

啶虫脒中毒的急救处理

(1)常规温清水或2％-4％碳酸氢钠洗胃，皮肤污染局部用肥皂水和清水冲洗，肠内残留农药可用硫酸镁导泻。

(2)分泌物较多或肺部出现哕音者，可予以0.5～1 mg阿托品肌内注射，必要时可重复使用。

(3)予以纳洛酮等醒脑剂以改善意识状况。

(4)充分补液并予以碱性液，促进药物的排泄。

(5)依据其中毒机理有发生呼吸肌麻痹的可能，故应监测呼吸变化，若出现呼吸衰竭，应迅速予人工呼吸及机械通气。但不宜使用呼吸兴奋剂。

(6)对症治疗，加强支持，防治并发症。该2例临床病症纠正快、脏器损害轻，除与所服药物浓度为3％、纯度低、毒性小外，也与毒物清除较早及治疗及时有关。

孙廷强, 赵曙光, 张新春,等. 啶虫脒急性中毒2例报告[J]. 临床急诊杂志, 2005, 6(2):47-48.