|
哈尔滨市某镇小学学生突发中毒症状，被送往医院急救，造成2人死亡的严重后果。经流行病学调查确定为误食新鲜毒芹根茎引起的中毒，现将中毒情况分析如下。 一、流行病学调查 1、中毒经过：2005年4月15日下午，镇小学5名学生误把其采挖的野生植物根茎当作人参生食。食后20-50min其中4名一年级男学生陆续出现瞬间腹痛、呕吐、四肢瘫软、走路摇摆、口吐白沫（或粉红色血沫）、阵发性抽搐、痉挛，肢体冰冷、面色紫绀、昏迷。另外1名二年级女学生因只咀嚼了一片嫩芽未曾下咽，仅表现为恶心、无力、嗜睡。 发病后1.5h，首例中毒者（9岁）因呼吸衰竭死亡；32h后第2例中毒者（9岁）因多脏器损害、呼吸衰竭死亡。其余3人经对症抢救治疗，分别于中毒后12-72h恢复意识。 2、潜伏期：从进食至首例中毒者发病及最后1例发病，潜伏期为20-50min。 3、临床表现：中毒者均表现口吐白沫，频繁的阵发性抽搐、角弓反张、呼吸困难、意识不清、全身多汗和四肢厥冷等不同程度的中毒性脑水肿症状。个别中毒者出现血尿、心律不齐等肾、心肌损害体征。体温37.2-37.5℃，脉搏120次/分左右，呼吸30次/分左右，血压80/55mmHg（11/7.5kPa）。瞳孔扩大（约5mm），双肺呼吸音粗。 二、现场卫生学调查 该小学前面是紧傍水沟的操场，后为农田；左邻公路，右依林洼地。近年来，该地区未施用过烈性农药，未使用过杀虫剂和杀鼠药。 该校一年级有学生8人，其中4名男学生全部出现中毒症状。在中毒学生书包内发现一个纸包包裹的植物根茎，经同班女学生和中毒者的兄弟等3人辨认，证实曾看见中毒者食用过该植物根茎。交由中毒女学生辨认，本人与其弟弟（已死亡）在中毒的当天下午曾生吃该植物根茎，食后不久即出现中毒症状。 三、实验分析 1、采样及样品制备：采集中毒者呕吐物和洗胃液，分别制成水提取液和乙酸乙酯提取液，待检。采集现场调查中发现的植物根茎，加水研磨，过滤，滤液待检。 2、快速检测：使用快速检毒管对洗胃液和呕吐物水提液进行检测，排除敌鼠钠、亚硝酸盐、三氧化二砷引起中毒的可能。 3、气-质联机检测：分别取洗胃液和呕吐物水提液和乙酸乙酯提取液，进行气相色谱-质谱检测，排除毒鼠强中毒。 4、急性动物实验：吸取植物根茎水研磨滤液0.5ml，给予成年小白鼠（体重约28g）腹腔注射。受试组小鼠在接受注射后5-10min内相继出现乱窜、肌肉震颤、间歇性抽搐、痉挛、跳跃。抽搐间歇期取右侧位卧倒。自出现中毒症状后25min内，受试组小鼠全部死亡，对照组未见异常。 四、植物根茎样本鉴定 现场采集的植物根茎呈圆柱形，6cm×4.5cm左右，有残留侧生根茎。上部平坦，绿色有横皱纹，表面残留长约1.5cm绿色略带紫色管状叶芽1个。栽培15d植株长出茎叶后，经东北林业大学著名植药学专家聂绍荃教授鉴定证实：该植物是伞形科毒芹属毒芹，为野生植物。 五、结论与分析 根据调查、实验分析以及专家鉴定结论，确定此次中毒系误食新鲜毒芹根茎所造成。中毒者临床表现、实验小白鼠的中毒表现与文献记载毒芹碱中毒症状类似［1］。调查结果证实，中毒者中毒症状的轻重与进食量成正比。 毒芹（Cicuta virosa L），又名：毒人参、走马芹、芹叶钩吻，分布北温带。全株有毒，以根茎最毒，早春和晚秋期间毒性更大［2］。据文献记载，毒芹的有毒成分主要是毒芹毒素和毒芹碱，毒芹毒素对成人致死量120-300mg，毒芹碱内服致死量是150mg［1］。我国曾有过关于误食含毒芹的牧草引起羊和牛中毒的报道［3］。由于调查人员对毒芹中毒了解不足，致使在调查过程中展开了大范围毒物实验排查工作，直至最终发现野生植物根茎样本，才使中毒原因逐渐清晰。 本次中毒事件提示，在早春和晚秋山野菜进入市场之际，应加强宣传，增强人们对有毒山野菜的识别，避免误食有毒山野菜引起中毒。疾病预防控制人员在对食物中毒调查时要深入细致，不能放过任何一点可疑迹象，避免漏掉真正的中毒源。野生植物种类繁多，单从根茎很难辨认，只有通过对全株的观察，才能得到正确的结论。 参考文献(略) (责任编辑：admin) |