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云南省 曲靖市第一人民医院急诊科
2012年1月至2012年8月我院急诊科对就诊的5例急性磷化铝中毒患者采用血液灌流(HP) 联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，均治愈出院。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般 资料 本组患者5例，其中男3例，女2例；年龄14～40岁，平均(34.5±2.0)岁；其中自服1例，误服4例；服毒至就诊时间( 1.5±0.8 ) h，住院时间( 10±2) d 。所有患者既往无特殊病史，符合急性磷化铝中毒诊断标准，均为口服中毒。 1.2 治疗方法 1.2.1 常规治疗 所有患者到我院就诊后均立即进行催吐、洗胃和导泻。入院后即积极用大剂量的多巴胺和去甲肾上腺素升压，同时给予大剂量补液、利尿、促进毒物排泄、氧疗、 保护重要器官功能、抗炎性介质及防治并发症等治疗。 1.2.2 血液净化方法 血液通路采用经皮右股静脉穿刺置管，行血液净化的设备为百特血液净化机，型号Aguari-US。抗凝剂为低分子肝素。所有患者入院后均进行3次HP联合CVVH治疗，在入院第1～3天进行，1次／d 。首次血液净化在发病后( 2.5±0.2 ) h内进行，血液净化时间为3.5h／次， 每次行HP时间均为2h。 1.3 监测指标 观察并记录治疗前后生命体征、血常规、血气分析、肝肾功能、肌钙蛋白等指标。观察患者愈后。 1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行配对t检验。 2 结果 2.1 生命体征及临床转归5例患者经治疗后，呼吸频率、心率、血压、体温尿量等恢复正常，达到痊愈标准。 2.2 实验室检查 所有患者经血液净化治疗，实验室检查指标均有明显好转，血肌酐(Scr)、 尿素氮(BUN)、转氨酶、肌钙蛋白I (cTnI)、乳酸(Lac)均明显下降， pH值、氧分压(PaO2)、白细胞(WBC)等指标明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。  磷化铝是一种固体杀虫剂，口服后在胃内释放出磷化氢气体，经消化道被人体吸收。进入机体内的磷化氢有剧烈毒性，主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，它可以累及多个组织和器官，主要集中在肝、肾、心、脑。本研究表明：患者在常规治疗的基础上，采用HP联合CVVH治疗，临床预后及各实验室指标都明显好转。本研究采用3次HP联合CVVH治疗，提高了抢救成功率，减少了严重并发症。 HP是利用体外循环灌注中吸咐剂的吸咐作用清除外源性和内源性毒物药物以及代谢废物， 从而达到净化血液的目的。CVVH是一种连续性的血液净化，不再局限于清除毒物，可有效清除炎症因子，纠正水、电解质及酸碱失衡，稳定内环境，同时也为大量补液以及营养支持治疗创造了条件，CVVH已从单纯肾脏替代扩展到多器官功能支持治疗。CVVH联合HP还解决了单纯HP治疗的保温难题。泵前稀释输入置换液，以减少灌流器凝血发生率。HP联合CVVH技术在治疗急性磷化铝中毒特别是合并多器官功能障碍综合征患者时，在清除毒物的同时，维持血流动力学稳定，纠正离子和酸碱紊乱充分清除已蓄积的并在危重状态下不断产生的有毒代谢产物方面具有不可替代的优越性。必要时第2天可再次行HP联合CVVH治疗， 以较快清除各种毒物，明显缩短抢救治疗时间，提高抢救成功率，减少严重并发症。 本研究中，5例患者首次血液净化均在发病后3h内进行， 所有患者均治愈出院，提示急性重度磷化铝中毒患者应尽早行HP联合CVVH治疗。掌握净化时机对提高抢救成功率有决定性作用，一般认为血液净化的最佳时间宜在中毒后6h内进行。 参考文献（略） (责任编辑：admin) |