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百草枯（paraquat，PQ）是目前中毒致死率最高、应用最广泛的除草剂，对人畜的毒性较强，致死量10~15ml，口服超过50ml 者多数于数小时内死亡。中毒后可致心、肝、肾和神经系统等多脏器损害。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤是最突出的表现。 目前尚无特效解毒剂，国内各地报道百草枯中毒后病死率高达60%~80%。一般认为，早期应用大量激素和免疫抑制剂可抑制或减缓病情进展程度。因大量激素和免疫抑制剂的应用又可导致病人免疫功能低下，加重肺间质纤维化，所以做好消毒隔离工作对百草枯中毒病人的预后起着至关重要的作用。 现回顾性分析我院 2009 年1月~2010年12月收治的百草枯中毒患者201例如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 201例急性口服PQ中毒患者，均有明确的口服百草枯病史，服药量在20~200ml 之间，其中男性90例，女性111例，年龄13~70岁，平均 29岁。 1.2 治疗 自2010年1 月起，我院急诊科除常规治疗外，开始重视百草枯中毒患者的消毒隔离措施，具体如下： 1.2.1环境方面 百草枯中毒的病人由于易发生感染，因此除常规应用抗生素外，尽量将病人安置在单人房间，严格限制探视，留陪床一人，并为陪床家属发放一次性口罩。清洁室内环境，用1：500 的“含氯”消毒液擦拭地面、床旁桌椅，1~2次/d；同时注意保持无菌环境，病室内禁止摆放花卉、鲜果。 再用紫外线照射，消毒,2次/d，30~60min/次；有报道称，空气中灰尘粒子能吸收紫外线，当每立方米空气中含有尘粒800~900个时，杀菌效能下降 20~30%。 宗杰等报道，当空气中气溶胶粒子较多时，会对紫外线产生散射作用，影响紫外线消毒效果。 因此，先清洁室内环境对紫外线空气消毒效果起着至关重要的作用。 1.2.2 病人方面 首先做好基础护理， 每天用温水擦拭皮肤按摩受压部位，协助翻身拍背2~6 次/d，留陪床1 人。住院期间谢绝探视，以防交叉感染。口腔溃疡和霉菌生长是最常见的自身感染，因此要做好口腔护理非常重要，观察有无口腔溃疡、白斑形成，每日用复方氯己定漱口。患者更换下来的被单、衣裤等清洗后送高压灭菌。 1.2.3 医护人员方面 所有医护人员接触病人前均采用标准六步洗手法洗手，戴无菌口罩、帽子。 工作人员如患皮肤病、呼吸道感染等，不得进隔离室，同时限制人员进入，应随手关门。泡手消毒液每班进行测定浓度，及时更换或添加，并登记。 2、结果 201例百草枯中毒患者中有7 例合并肺部真菌感染，均为临床诊断，分别发生于中毒后第26天、31天、21天、31天、9天、18天、24天，诊断标准符合文献。其中，2009年92例百草枯中毒患者有5例合并肺部真菌感染，约占5.4%；2010年109例百草枯中毒患者有2例合并肺部真菌感染，约占1.8%，较前明显下降。 3、讨论 百草枯病死率高，且无特效解毒药，综合治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂及血液净化）成为治疗百草枯中毒的有效手段，其疗效已得到国内外的认可，然而随之而来的继发感染、免疫抑制等副作用却不容忽视。 因此，做好消毒隔离措施对百草枯中毒病人的预后起着至关重要的作用。 我院自2010年1月开始重视消毒隔离措施，尤其是在百草枯中毒病人房间加强了紫外线消毒措施并受到良好效果，2010年百草枯中毒合并肺部真菌感染患者较2009 年显著减少。 紫外线消毒是空气消毒最方便的方法。 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、结核杆菌、真菌、病毒和立克次体等，具有使用方便、对物品无损害、对周围环境无二次污染等特点。 因此，医务人员必须十分重视有关消毒隔离措施，制定科学、周密的工作计划，同时做好患者的思想工作。 由于消毒隔离工作较繁琐，涉及各个方面，需要患者的积极配合。 如在行空气消毒时，因紫外线照射时会产生一股特殊的气味，患者常不愿意接受而要求停止空气消毒，因此良好的医患沟通是关键。 综上所述，早期做好消毒隔离工作可以减轻百草枯中毒病人肺部真菌感染的发生率，我们应严格掌握并合理应用，从而更好的服务患者。 参考文献（略） (责任编辑：admin) |